Pacientes considerados em risco de falha de extubação podem ...

A alternativa correta é a E - Idade > 50 anos.

Vamos entender por que essa é a resposta correta e analisar as demais alternativas.

Tema da Questão:

A questão aborda a aplicação de Ventilação Não Invasiva (VNI) de maneira profilática em pacientes que possuem risco de falha na extubação. A extubação é um processo crítico onde o tubo endotraqueal é removido após a ventilação mecânica. Em situações onde há um alto risco de falha, a VNI pode ser benéfica para evitar complicações respiratórias.

Análise das Alternativas:

A - Hipercapnia: A hipercapnia é uma condição caracterizada pela elevação dos níveis de dióxido de carbono (CO2) no sangue. Pacientes com hipercapnia podem se beneficiar da VNI após extubação, pois essa condição dificulta a troca gasosa efetiva e pode levar a um novo quadro de insuficiência respiratória. Portanto, essa alternativa está correta quanto à necessidade de VNI profilática.

B - Insuficiência cardíaca congestiva: Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva têm risco elevado de desenvolver edema pulmonar, o que pode comprometer a ventilação após a extubação. A VNI ajuda a manter as vias aéreas abertas e a melhorar a oxigenação, sendo indicada nesses casos. Assim, essa alternativa também está correta.

C - Tosse ineficaz ou secreção retida em vias aéreas: A tosse ineficaz ou a presença de secreção retida podem causar obstrução das vias aéreas e aumentar o risco de falha na extubação. A VNI pode auxiliar na remoção de secreções e na ventilação adequada. Portanto, essa alternativa está correta.

D - Mais do que um fracasso no teste de respiração espontânea: Um paciente que já apresentou mais de um fracasso no teste de respiração espontânea tem um risco considerado de falha na extubação. A VNI pode ser utilizada para melhorar a capacidade respiratória e evitar a necessidade de reintubação. Esta alternativa está correta.

E - Idade > 50 anos: A idade por si só, sem a presença de fatores de risco adicionais, não é um critério específico para o uso de VNI profilática após extubação. Embora a idade avançada possa estar associada a um risco aumentado de complicações, a decisão de usar VNI deve ser baseada em condições clínicas específicas. Por isso, essa alternativa não se enquadra nos critérios mencionados na questão.

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NAO ENTENDI

VNI Preventiva -

Fatores de risco para falência respiratória Hipercapnia após extubação (>45 mmHg)

Insuficiência cardíaca

Tosse ineficaz

Secreções copiosas

Mais de uma falência consecutiva no desmame

Mais de uma comorbidade

Obstrução das vias aéreas superiores

Idade maior que 65 anos

Falência cardíaca como causa da intubação

APACHE >12 no dia da extubação

Pacientes com mais de 72h de VMI

A questão está pedindo nosso conhecimento sobre VNI no que diz respeito à VNI profilática, existe um grupo de pacientes que podem apresentar sinais de falhas pós-extubação, portanto, as diretrizes recomendam que podemos utilizar a VNI profilática de modo a evitar falha de extubação e ou reintubação.

PACIENTES CONSIDERADOS RISCO DE FALHA DE EXTUBAÇÃO E PODEM SE BENEFICIAR DA VNI PÓS-EXTUBAÇÃO IMEDIADA:

Hipercapnia

• Insuficiência cardíaca congestiva

• Tosse ineficaz ou secreção retida em vias aéreas

• Mais do que um fracasso no teste de respiração espontânea

• Mais do que uma comorbidade

• Obstrução das vias aéreas superiores

• Idade > 65 anos

• Aumento da gravidade, avaliadas por um APACHE > 12 no dia da extubação

• Tempo de ventilação mecânica > 72 horas

• Paciente portador de doenças neuromusculares

• Pacientes obesos