Paciente feminina, 54 anos, DRC devido nefropatia diabética,...
Paciente feminina, 54 anos, DRC devido nefropatia diabética, faz hemodiálise 3 x /semana há 3 anos. Os últimos exames da paciente mostraram: Uréia pré= 80 mg/dl, Uréia pós= 50 mg/dl, Creatinina= 6,8 mg/dl, K= 4,4 mEq/L, Calcio= 10 mg/dl, Albumina= 3 mg/dl, P= 6,5 mg/dl, PTH= 650 pg/ml, Fosfatase alcalina= 180 U/L, Hb= 9,8 g/dl, saturação de transferrina= 18%, ferritina = 180 mg/dl. Medicação em uso: Sevelamer 1 cp 8/8h, eritropoetina 4000UI 2x/sem. Qual alternativa apresenta medidas iniciais prioritárias para essa paciente?
Gabarito comentado
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Alternativa correta: C - Melhorar adequação de diálise e iniciar a suplementação de ferro.
Tema central da questão: Esta questão aborda o manejo de uma paciente em hemodiálise com Doença Renal Crônica (DRC) decorrente de nefropatia diabética. Para resolvê-la, é necessário ter conhecimentos sobre o tratamento de DRC, incluindo a interpretação de exames laboratoriais e a gestão de complicações comuns em pacientes dialíticos, como anemia e distúrbios mineral ósseos.
Justificativa da alternativa correta:
A alternativa C é a correta porque aborda duas medidas importantes para o caso da paciente:
- Adequação da diálise: A diferença entre ureia pré e pós-diálise sugere que a diálise pode não estar sendo suficientemente eficaz. Melhorar a adequação da diálise é fundamental para a saúde geral da paciente.
- Suplementação de ferro: A paciente apresenta anemia, indicada pela hemoglobina de 9,8 g/dl e uma saturação de transferrina de 18%, além de um nível de ferritina que sugere deficiência funcional de ferro. Suplementar ferro ajudaria a tratar esta condição.
Análise das alternativas incorretas:
A - Iniciar calcitriol e orientar a restrição de ingestão proteica.
- Embora o paciente tenha hiperparatireoidismo (elevado PTH), a prioridade é melhorar a diálise e corrigir a anemia. A restrição proteica não se faz necessária neste contexto.
B - Aumentar a dose de eritropoietina e diminuir o tempo de diálise.
- Diminuir o tempo de diálise é contraindicado, pois a paciente já apresenta uma remoção de ureia subótima. Aumentar a eritropoietina sem corrigir a deficiência de ferro não resolverá a anemia.
D - Aumentar a dose de eritropoietina e iniciar calcitriol.
- Mesmo que ambas as ações possam ser necessárias eventualmente, elas não resolvem as prioridades imediatas da anemia e a adequação da diálise.
E - Orientar restrição proteica e aumentar eritropoietina.
- Novamente, a restrição proteica não é uma prioridade, e aumentar a eritropoietina sem abordar a deficiência de ferro não é eficaz para corrigir a anemia.
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