Com os recentes avanços na clínica cirúrgica, exames de imag...

Para resolver esta questão, precisamos entender o tema central, que é o manejo cirúrgico dos traumas abdominais fechados. A questão busca identificar em quais situações é absolutamente necessária a exploração cirúrgica, em contraste com abordagens mais conservadoras que são possíveis graças aos avanços médicos.

Alternativa Correta: C

A presença de pneumoperitônio na radiografia simples de abdome indica a presença de ar livre na cavidade abdominal, que frequentemente resulta de uma ruptura de víscera oca (como o estômago ou intestinos). Esta condição é uma indicação absoluta para cirurgia exploratória, pois a ruptura de vísceras ocas pode levar rapidamente a peritonite, uma situação de risco iminente de vida.

Análise das Alternativas Incorretas:

A. A presença de líquido livre na cavidade com suspeita de lesão esplênica pode ser monitorada clinicamente, dependendo da estabilidade do paciente e outros achados clínicos. Portanto, não é uma indicação absoluta para cirurgia.

B. Semelhante à alternativa A, o líquido livre na cavidade com suspeita de lesão hepática pode ser manejado de forma conservadora se o paciente estiver estável. O tratamento pode incluir observação e monitoramento contínuo.

D. Lesão na bexiga com hematúria, mas sem extravasamento evidente de urina na cistografia sugere que a ruptura da bexiga é contida. Isso pode ser tratado conservadoramente em muitos casos, não justificando uma exploração cirúrgica imediata.

E. Lesões do períneo e fratura de bacia são graves, mas a necessidade de cirurgia depende da condição clínica do paciente e da presença de instabilidade hemodinâmica ou outras complicações associadas, como hemorragia interna massiva.

Com isso, entendemos que a alternativa C representa a situação em que a intervenção cirúrgica é indiscutível devido ao risco elevado de complicações graves.

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No trauma abdominal fechado as indicações de laparotomia exploradora são: pneumoperitonio , retropneumoperitonio ou irritação peritoneal.

A ALTERNATIVA CORRETA É: C - A presença de pneumoperitônio na radiografia simples de abdome com ruptura de víscera oca intraperitonial.

JUSTIFICATIVA:

A presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal) é um sinal clássico de ruptura de víscera oca, como o estômago ou intestino, que pode ocorrer em casos de trauma abdominal. Esse achado é uma indicação absoluta para a exploração cirúrgica, pois a ruptura de víscera oca pode levar a peritonite e sépsis, condições extremamente graves que necessitam de intervenção imediata para evitar complicações fatais.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A: A presença de líquido livre na cavidade com lesão em flanco esquerdo sugestiva de lesão de baço na ultrassonografia abdominal.
• Justificativa: A presença de líquido livre com lesão sugestiva de lesão de baço é uma condição que pode ser tratada de forma conservadora em muitos casos, especialmente se o paciente estiver estável. A exploração cirúrgica não é indicada de forma absoluta a menos que haja sinais de instabilidade hemodinâmica ou de lesão extensa.
• B: A presença de líquido livre na cavidade com lesão em flanco direito sugestiva de lesão de fígado na ultrassonografia abdominal.
• Justificativa: Embora lesões hepáticas possam ser graves, a presença de líquido livre com uma lesão sugestiva de fígado nem sempre exige exploração cirúrgica imediata. A abordagem conservadora, com monitoramento clínico e, se necessário, embolização, é frequentemente suficiente em casos de lesões hepáticas estáveis.
• D: Líquido livre na cavidade com lesão em púbica e hematúria sugestiva de lesão de bexiga sem extravasamento de urina na cistografia.
• Justificativa: A presença de líquido livre com hematúria e lesão de bexiga não é uma indicação absoluta de cirurgia, especialmente quando não há extravasamento de urina, o que sugere uma lesão menor e tratável de forma conservadora. A exploração cirúrgica seria indicada apenas se houver extravasamento de urina ou complicações associadas.
• E: Lesão extensa de períneo com fratura de bacia associada, confirmada na radiografia simples de quadril.
• Justificativa: Embora uma lesão de períneo com fratura de bacia possa ser grave, a necessidade de exploração cirúrgica depende da presença de complicações, como hemorragia interna significativa ou instabilidade hemodinâmica. A fratura isolada de bacia nem sempre requer intervenção cirúrgica imediata.

EM RESUMO:

A presença de pneumoperitônio devido à ruptura de víscera oca é uma indicação clara e absoluta para a exploração cirúrgica, uma vez que a ruptura pode levar a peritonite e outras complicações fatais. As outras alternativas envolvem condições que podem ser tratadas de forma conservadora, dependendo da estabilidade clínica do paciente.

PONTOS CHAVE:

• Pneumoperitônio é um sinal crítico de ruptura de víscera oca, que exige exploração cirúrgica.
• A exploração cirúrgica não é sempre necessária em lesões do fígado, baço ou bexiga, dependendo da gravidade e da estabilidade do paciente.