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Q1769409 Medicina
Criança com 2 anos de vida, pesando 10kg apresenta quadro de diarreia com fezes líquidas, com muco, sem sangue e de odor bastante fétido há 2 meses. Ao exame a criança está hipoativa, com olhos encovados e sinal da prega volta muito lentamente. Qual conduta em relação correção dos distúrbios hidroeletrolíticos nesse momento?
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Para resolver essa questão de concurso na área de Pediatria e Neonatologia, é importante entender o tema central: o manejo de distúrbios hidroeletrolíticos em crianças pequenas com diarreia crônica e sinais de desidratação.

A criança apresentada na questão tem 2 anos, pesa 10 kg e está com diarreia há 2 meses. Os sinais clínicos de desidratação incluem estado hipoativo, olhos encovados e sinal da prega voltando muito lentamente, indicando uma desidratação mais grave.

A alternativa correta é a D: "Prescrever fase rápida com soro fisiológico 0,9% 20 ml/kg e correr em 30 minutos".

Vamos entender o motivo:

  • Desidratação Grave: A criança apresenta sinais de desidratação grave, com comprometimento do estado geral. Nesse caso, é necessário iniciar uma reidratação rápida para estabilizar o estado clínico.
  • Soro Fisiológico 0,9%: Esse tipo de soro é utilizado para correção rápida dos distúrbios hidroeletrolíticos, especialmente em desidratações mais severas.
  • 20 ml/kg em 30 minutos: Esse volume e tempo são indicados para reidratação rápida em situações graves como a descrita, buscando rápida estabilização do paciente.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Iniciar o plano A: Este plano é indicado para desidratação leve, onde a criança pode ser tratada em casa com soro de reidratação oral. Não é adequado para casos graves como o da questão.

B - Prescrever fase de manutenção com soro glicosado 5% 30 ml/kg: A fase de manutenção não é apropriada inicialmente em um quadro de desidratação grave. O foco deve ser na rápida estabilização do paciente, não em manutenção.

C - Iniciar o plano B: Esse plano é para desidratação moderada, que não corresponde à gravidade apresentada na questão. Nele, o soro é administrado na unidade de saúde, mas não é rápido o suficiente para casos graves.

E - Prescrever fase de reposição com soro fisiológico 0,9% 50 ml/kg e correr em 2 horas: Embora utilize soro fisiológico 0,9%, o tempo de infusão é muito longo para um quadro grave que requer ação imediata.

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A resposta correta é a alternativa D, que prescreve a fase rápida com soro fisiológico 0,9% 20ml/kg e correr em 30 minutos. Isso ocorre porque a criança apresenta diarreia há 2 meses e está desidratada, com sinais de desidratação grave como hipoatividade, olhos encovados e sinal da prega volta muito lentamente. Nesse caso, é necessário realizar a reidratação de forma rápida e agressiva para corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos e prevenir complicações, como choque hipovolêmico. O soro fisiológico é a solução mais indicada para essa situação, pois repõe os eletrólitos perdidos na diarreia. É importante ressaltar que o plano B, que consiste em oferecer soro na unidade de saúde, pode ser considerado caso a criança não apresente melhora após a fase rápida ou se houver necessidade de monitorização mais intensiva.

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