Criança de três anos de vida em atendimento no ambulatório d...

A alternativa correta é: C - Síndrome Nefrótica.

Tema Central da Questão:

O tema central da questão é o diagnóstico diferencial de doenças renais em pediatria, especificamente focado em condições que resultam em edema e alterações urinárias em crianças. Para resolver a questão, é necessário conhecer as características clínicas e laboratoriais das principais doenças renais pediátricas, como síndrome nefrótica, glomerulonefrite e insuficiência renal.

Justificativa para a Alternativa Correta:

A síndrome nefrótica é caracterizada por um conjunto de sintomas e sinais clínicos que incluem:

• Edema: Comumente observado na face e nos membros inferiores.
• Proteinúria: Quantidade elevada de proteínas na urina, tipicamente acima de 50 mg/kg/dia, como mencionado na questão.
• Hipercolesterolemia: Aumento dos níveis de colesterol no sangue.
• Ausência de hipertensão: A pressão arterial é frequentemente normal.
• C3 normal: O complemento C3 geralmente não é consumido na síndrome nefrótica, ao contrário de algumas glomerulonefrites.

Todas essas características estão presentes no caso clínico apresentado, tornando a síndrome nefrótica a hipótese diagnóstica mais provável.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A - Insuficiência renal aguda: Geralmente associada a oligúria (diminuição do volume urinário), alterações mais marcantes na função renal e, muitas vezes, hipertensão. Não é compatível com o quadro de proteinúria alta e edema descrito.
• B - Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica: Caraterizada por hematúria, edema, hipertensão e consumo do complemento C3, o que difere do caso clínico apresentado onde o C3 é normal.
• D - Insuficiência renal crônica: Associada a uma deterioração progressiva da função renal e não costuma apresentar proteinúria maciça e edema súbito como sintomas principais.
• E - Infecção urinária: Geralmente acompanhada de sintomas como disúria (dor ao urinar), febre e bacteriúria, e não explica o quadro de edema e proteinúria massiva.

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A hipótese diagnóstica mais provável para a criança de três anos com edema de face e membros inferiores, dor abdominal, abdômen sem visceromegalias, proteinúria acima de 50mg/kg/dia, hematúria microscópica, hipercolesterolemia e C3 normal é a Síndrome Nefrótica, que é uma doença renal caracterizada por proteinúria, edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A Insuficiência renal aguda, a Glomerulonefrite aguda pós estreptocócicos e a Infecção urinária apresentam outros sinais e sintomas que não foram mencionados no caso, enquanto a Insuficiência renal crônica é uma condição mais rara em crianças. Portanto, a hipótese mais provável é a Síndrome Nefrótica.