Uma paciente de dezessete anos de idade foi admitida em um ...

A alternativa correta é C - certo.

O caso clínico apresentado envolve uma paciente jovem com surto psicótico e sintomas neurológicos progressivos, o que é sugestivo de encefalite por anticorpos anti-NMDA. Essa condição é uma forma de encefalite autoimune, onde o sistema imunológico ataca receptores NMDA no cérebro.

Os pontos principais que levaram à conclusão do diagnóstico são:

• Surto psicótico inédito: Encefalites autoimunes, como a anti-NMDA, frequentemente se apresentam com sintomas psiquiátricos, como surtos psicóticos.
• Movimentos estereotipados involuntários: Discinesias orofaciais são características dessa condição e reforçam a suspeita diagnóstica.
• Torpor e alteração do estado de alerta: Esses sintomas são comuns em estados de encefalite.
• Achados na ressonância magnética: Hipersinal na sequência FLAIR sobre os hipocampos pode sugerir inflamação ou edema, compatíveis com encefalite.
• Exame do líquido cefalorraquidiano: A hiperproteinorraquia sem pleocitose significativa é um achado frequente na encefalite por anticorpos anti-NMDA.
• Teratoma ovariano: A presença de teratoma é uma associação clássica na encefalite por anticorpos anti-NMDA, já que o tumor pode desencadear a resposta autoimune.

As manifestações de discinesias orofaciais e disautonomia são bem descritas na literatura médica como parte do quadro clínico dessa encefalite. A presença dessas características reforça a assertividade da alternativa correta.

Portanto, considerando todos os dados clínicos, de imagem e laboratoriais apresentados, é correto afirmar que o provável diagnóstico é encefalite por anticorpos anti-NMDA.

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Certo

Justificativa

O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de encefalite autoimune associada a anticorpos anti-NMDA (receptor N-metil-D-aspartato). Esta condição pode se manifestar inicialmente com um surto psicótico, que é seguido por sintomas neurológicos graves, como movimentos involuntários (discinesias), disautonomia, alteração do estado de alerta (torpor) e até mesmo dificuldades respiratórias.

O teratoma ovariano encontrado na paciente é uma característica clássica associada à encefalite anti-NMDA, pois muitas vezes esses anticorpos estão relacionados a tumores, especialmente teratomas ovarianos. A ressonância magnética (hipersinal nos hipocampos) e a hiperproteinorraquia no líquido cefalorraquidiano também são achados comuns dessa condição.

As discinesias orofaciais, incluindo movimentos involuntários da face, e a disautonomia (alterações autonômicas, como taquicardia, hipertensão, alterações na sudorese) são manifestações características dessa encefalite.

Pontos chave

• Encefalite anti-NMDA: Associada a surtos psicóticos, movimentos involuntários, disautonomia e presença de teratoma ovariano.
• Discinesias orofaciais e disautonomia: Manifestações típicas dessa encefalite.
• Diagnóstico: A presença de anticorpos anti-NMDA, teratoma ovariano, alterações clínicas e exames compatíveis são fundamentais para o diagnóstico.