Mãe, primigesta, diagnóstico de depressão durante a gestação...

A alternativa correta é a C - realizar drenagem torácica de emergência do Pneumotórax. O RN apresenta um quadro de pneumotórax hipertensivo à direita, evidenciado pelo RX de tórax, que está causando piora na função respiratória e queda na saturação de oxigênio. A drenagem torácica de emergência é indicada para aliviar a pressão no pulmão e permitir a expansão pulmonar adequada. Além disso, é necessário ajustar parâmetros ventilatórios e iniciar droga vasodilatadora, como o óxido nítrico, para melhorar a função pulmonar e a oxigenação. O ecocardiograma é importante para avaliar a função do ventrículo direito e a necessidade de drogas vasoativas adicionais. A opção A está incorreta, pois não há evidência de síndrome de aspiração meconial, e a hipertensão pulmonar persistente é secundária ao pneumotórax. As opções B, D e E não tratam a urgência do pneumotórax hipertensivo e não abordam outros aspectos importantes do tratamento, como a necessidade de drogas vasodilatadoras e o acompanhamento da função do ventrículo direito.

alternativa correta: C: Realizar drenagem torácica de emergência do Pneumotórax. Se RN mantiver diferença entre saturação pré e pós ductal, deve-se ajustar parâmetros ventilatórios, iniciar droga vasodilatadora (especialmente óxido nítrico), realizar ecocardiograma de urgência para avaliar função de VD e, se necessário, associar drogas vasoativas.

considerações clínicas

Neste caso, o recém-nascido apresenta sinais de pneumotórax hipertensivo à direita, que está causando hipoxemia e hipertensão pulmonar persistente. A drenagem torácica é uma intervenção emergencial necessária para aliviar a pressão no pulmão afetado e melhorar a oxigenação.

justificativa

A drenagem torácica de emergência é a primeira medida a ser tomada em casos de pneumotórax hipertensivo para descomprimir o tórax e melhorar a função pulmonar. A persistência de diferença na saturação de oxigênio entre pré e pós ductal indica a necessidade de ajustar os parâmetros ventilatórios e considerar o uso de óxido nítrico, um vasodilatador eficaz no tratamento da hipertensão pulmonar. Um ecocardiograma funcional é essencial para avaliar a função do ventrículo direito e determinar a necessidade de drogas vasoativas adicionais.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. Embora o uso de óxido nítrico seja indicado em casos de hipertensão pulmonar persistente, a drenagem torácica de emergência é a prioridade imediata no caso de pneumotórax hipertensivo.

[B]: Incorreta. A saturação pré-ductal é geralmente medida no membro superior direito, e a pós-ductal nos membros inferiores. A coleta de gasometria arterial em dois sítios não é necessária para confirmar a diferença de saturação.

[D]: Incorreta. Apenas a drenagem torácica não é suficiente, pois a persistência da diferença de saturação pode indicar a necessidade de ajuste nos parâmetros ventilatórios e o uso de óxido nítrico.

[E]: Incorreta. A drenagem torácica é necessária e não deve ser adiada, mesmo em pacientes clinicamente instáveis, para evitar piora do quadro respiratório e hemodinâmico.

resumo

A drenagem torácica de emergência é necessária para tratar o pneumotórax hipertensivo e melhorar a função pulmonar. A persistência de diferença na saturação pré e pós ductal indica a necessidade de ajustar parâmetros ventilatórios, considerar o uso de óxido nítrico e realizar ecocardiograma de urgência.

pontos chave

• Pneumotórax hipertensivo: Requer drenagem torácica de emergência.
• Diferença de saturação pré e pós ductal: Indica necessidade de ajuste ventilatório e possível uso de óxido nítrico.
• Ecocardiograma funcional: Essencial para avaliar a função do ventrículo direito e determinar a necessidade de drogas vasoativas adicionais.
• Tratamento da hipertensão pulmonar persistente: Pode incluir o uso de vasodilatadores como óxido nítrico.