Homem, 68 anos, obeso, trabalhador há 30 anos em indústria ...

A alternativa correta é a E - o diagnóstico pode ser angina instável ou infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST.

Esta questão aborda um tema crucial na área de Saúde no Trabalho e Medicina, que é o diagnóstico diferencial de síndromes coronarianas agudas (SCA). O paciente apresentado reúne diversos fatores de risco, como obesidade, tabagismo e hipertensão, que são relevantes para a avaliação de doenças cardíacas. Os sintomas descritos, junto com o resultado do ECG, são típicos de uma condição cardíaca aguda.

Justificativa da alternativa correta:

A alternativa E é a correta porque descreve uma situação clínica compatível com angina instável ou infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). Os sintomas de dor precordial, irradiação para o membro superior esquerdo e mandíbula, associados à inversão da onda T que melhora com nitrato, são características clássicas dessas condições. A ausência de supradesnivelamento do segmento ST no ECG é um ponto chave para essa classificação.

Análise das alternativas incorretas:

A - Sugerir uma prova isquêmica não invasiva é inadequado em um quadro agudo, onde já há fortes indícios de SCA. O uso de nitrato e a inversão da onda T já direcionam para um diagnóstico de angina instável ou IAMSSST.

B - A trombólise farmacológica é indicada principalmente para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST), o que não é o caso aqui, já que o ECG não mostra esse padrão.

C - Encaminhar o paciente diretamente para o ambulatório de cardiologia não é apropriado, pois ele está com um quadro agudo que requer avaliação e tratamento imediato, e não apenas estratificação de risco.

D - O diagnóstico definitivo de infarto agudo do miocárdio não pode ser afirmado apenas com base nos dados apresentados. Seria necessário um exame mais aprofundado, incluindo marcadores cardíacos, para uma declaração tão conclusiva.

Os exames laboratoriais e a observação clínica são importantes para diferenciar entre angina instável e IAMSSST, mas ambos requerem atenção médica urgente e manejo apropriado.

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