Caso clínico: Mãe com diabetes gestacional compensada com
uso de insulina e evoluindo com aumento da pressão arterial e
alteração da cardiotocografia, sendo indicada cesárea de
urgência. Recém-Nascido com 37 semanas de idade
gestacional, apresentação cefálica, peso 2930 gramas,
apresentando desconforto respiratório ao nascimento, sendo
necessário uso de CPAP, sob máscara em sala de parto. RN
encaminhado para UTI neonatal, acoplado ao CPAP nasal e se
mantendo estável e com saturação. Com relação ao
diagnóstico e tratamento da patologia descrita acima, podemos
afirmar:

Question

Caso clínico: Mãe com diabetes gestacional compensada com
uso de insulina e evoluindo com aumento da pressão arterial e
alteração da cardiotocografia, sendo indicada cesárea de
urgência. Recém-Nascido com 37 semanas de idade
gestacional, apresentação cefálica, peso 2930 gramas,
apresentando desconforto respiratório ao nascimento, sendo
necessário uso de CPAP, sob máscara em sala de parto. RN
encaminhado para UTI neonatal, acoplado ao CPAP nasal e se
mantendo estável e com saturação. Com relação ao
diagnóstico e tratamento da patologia descrita acima, podemos
afirmar: Alternativa A: O quadro clínico é muito semelhante ao da SDR leve,
sendo muito difícil fazer clinicamente o diagnóstico
diferencial com TTRN. Para o tratamento, o indicado é o
uso de O2 inalatório. Ou Alternativa B: Os achados radiológicos, que ajudam a esclarecer o
diagnóstico, consistem em congestão peri-hilar radiada e
simétrica, espessamento de cisuras interlobares,
hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada e,
ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame
pleural. O tratamento indicado é, sempre, o uso de
pressão positiva em vias aéreas. Ou Alternativa C: Os sinais clínicos iniciam-se nas primeiras horas após o
nascimento, melhorando a partir de 72 a 96 horas, mas é
necessário uso de antibiótico. Não é necessário nenhum
tipo de suporte ventilatório e/ou oxigênio. Ou Alternativa D: O diagnóstico desse RN é de TTRN, podendo-se
confirmar com radiografia simples de tórax. A evolução é
benigna. Para tratamento é obrigatório O2 circulante e
antibioticoterapia. Ou Alternativa E: Os achados radiológicos, que ajudam a esclarecer o
diagnóstico, consistem em congestão peri-hilar radiada e
simétrica, espessamento de cisuras interlobares,
hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada e,
ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ ou derrame
pleural. Esperando uma evolução benigna dessa
patologia, pode ser necessário ou não o uso de suporte
ventilatório.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] Os achados radiológicos, que ajudam a esclarecer o
diagnóstico, consistem em congestão peri-hilar radiada e
simétrica, espessamento de cisuras interlobares,
hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada e,
ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ ou derrame
pleural. Esperando uma evolução benigna dessa
patologia, pode ser necessário ou não o uso de suporte
ventilatório. O caso clínico descrito apresenta sinais de síndrome do desconforto respiratório (SDR) em um recém-nascido com 37 semanas de idade gestacional e peso de 2930 gramas. Os achados radiológicos descritos na alternativa E, tais como congestão peri-hilar radiada e simétrica, espessamento de cisuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada e, ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame pleural, são compatíveis com o diagnóstico de SDR. Além disso, o fato de o recém-nascido apresentar desconforto respiratório ao nascimento, precisar de uso de CPAP e ser encaminhado para UTI neonatal, reforçam a hipótese de SDR. O tratamento da SDR pode incluir suporte ventilatório, tais como CPAP ou ventilação mecânica, e uso de surfactante exógeno. Portanto, a alternativa E é a correta ao afirmar que, dependendo da evolução do quadro, pode ser necessário o uso de suporte ventilatório.

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