Em um Pronto Socorro dá entrada um paciente com histórico d...

A alternativa correta é a A - hemorragia subaracnoide.

Esse tipo de hemorragia é caracterizado por sua apresentação clínica clássica, que é uma dor de cabeça súbita e extremamente intensa, muitas vezes descrita como "a pior dor de cabeça da vida" do paciente. Isso é frequentemente seguido por outros sintomas, como perda de consciência e sintomas neurológicos focais. No caso descrito, o paciente apresentou dor de cabeça insuportável com perda de consciência, que são sinais típicos de uma hemorragia subaracnoide.

Agora, vamos entender por que as outras alternativas estão incorretas:

B - hemorragia intraventricular, compatível com malformação vascular: Embora a hemorragia intraventricular possa ocorrer devido a malformações vasculares, a apresentação clínica tende a ser diferente. Os sintomas podem incluir sinais de hipertensão intracraniana, como vômitos, cefaleia e letargia, mas a descrição de "dor de cabeça insuportável" e "perda de consciência" se alinham mais com a hemorragia subaracnoide.

C - trauma craniano fechado com possível herniação: Este quadro geralmente ocorre após um evento traumático conhecido, como um acidente. Os sintomas incluem alterações no nível de consciência e sinais neurológicos focais, mas a questão não menciona qualquer trauma antecedente, além disso, a "dor de cabeça insuportável" não é tão caracteristicamente associada a herniação devido a trauma.

D - suspeitaria de crise epiléptica com atual quadro pós-ictal: Uma crise epiléptica pode causar perda de consciência, mas geralmente não é precedida por uma dor de cabeça insuportável. O estado pós-ictal é caracterizado por confusão e fadiga, e não por dor de cabeça intensa.

Portanto, os sintomas descritos no cenário da questão são mais sugestivos de hemorragia subaracnoide, tornando a alternativa A a resposta correta.

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O quadro descrito é sugestivo de hemorragia sub-aracnoidea. Isso ocorre devido à dor de cabeça insuportável seguida de perda de consciência, que é um sinal clínico característico de uma hemorragia sub-aracnoidea. Além disso, o paciente relatou sentir dores de cabeça moderadas nos últimos três dias, que podem ser um sinal prévio de um evento mais grave. É importante que o paciente seja avaliado por um médico o mais rápido possível para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado.

A alternativa correta é: A - hemorragia sub-aracnoídea.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

• B: Hemorragia intraventricular, compatível com malformação vascular.
• Justificativa: Embora a hemorragia intraventricular possa causar dor de cabeça e perda de consciência, a descrição inicial de uma dor de cabeça "insuportável" seguida de perda de consciência é mais típica de hemorragia sub-aracnoídea. A dor de cabeça relacionada a hemorragias intraventriculares geralmente é menos aguda.
• C: Trauma craniano fechado com possível herniação.
• Justificativa: Embora o trauma craniano possa levar a dores de cabeça e perda de consciência, o histórico de dores de cabeça nos dias anteriores e a descrição da dor como "insuportável" são mais sugestivos de uma hemorragia sub-aracnoídea.
• D: Suspeitaria de crise epiléptica com atual quadro pós-ictal.
• Justificativa: O quadro pós-ictal geralmente envolve confusão, sonolência e, em alguns casos, dor de cabeça, mas a descrição de uma dor de cabeça insuportável e perda de consciência súbita sugere uma condição mais aguda e grave, como uma hemorragia sub-aracnoídea, e não simplesmente uma crise epiléptica.

EM RESUMO

A combinação de uma dor de cabeça insuportável e perda de consciência, especialmente após um histórico recente de dores de cabeça, é altamente sugestiva de hemorragia sub-aracnoídea, uma emergência médica que requer intervenção imediata.

PONTOS CHAVE

• Hemorragia sub-aracnoídea apresenta dor de cabeça intensa e perda de consciência.
• O histórico de dores de cabeça prévias pode indicar uma condição vascular subjacente.