Um paciente adolescente procura ajuda de um neurologista, c...
Gabarito comentado
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Vamos analisar a questão sobre o quadro clínico apresentado pelo adolescente. O tema central aqui é identificar a condição neurológica baseada nos sintomas descritos. Precisamos de um conhecimento básico sobre doenças neurológicas que podem resultar da infecção por vírus ou parasitas e que causam comprometimento cognitivo e crises epilépticas.
A alternativa correta é a A - Panencefalite esclerosante subaguda (PES).
Justificativa: A Panencefalite Esclerosante Subaguda é uma complicação rara e geralmente tardia do sarampo. Ela se manifesta em crianças e adolescentes que tiveram sarampo, muitas vezes anos após a infecção inicial. Os sintomas incluem deterioração cognitiva rápida, crises epilépticas e, como descrito na questão, um eletroencefalograma que mostra uma periodicidade longa. Esses achados são típicos desse diagnóstico.
Análise das alternativas incorretas:
B - Encefalopatia herpética: Geralmente causada pelo vírus Herpes Simplex, apresenta um quadro agudo de febre, cefaleia e alteração do estado mental, frequentemente com envolvimento do lobo temporal no início. Não corresponde ao histórico de sarampo ou à periodicidade longa no EEG.
C - Meningotuberculose: Resulta da infecção por Mycobacterium tuberculosis. Os sintomas incluem febre, rigidez de nuca e manifestações sistêmicas, não correspondendo ao histórico apresentado na questão, especialmente sem menção a infecções prévias.
D - Neurocisticercose: Causada por cistos do parasita Taenia solium, resulta em crises epilépticas, mas o histórico de sarampo e o padrão EEG descrito não são consistentes com neurocisticercose.
Ao identificar os sintomas específicos e o histórico de sarampo, a alternativa A se destaca como a correta. Panencefalite esclerosante subaguda deve ser considerada sempre que houver uma menção a deterioração cognitiva rápida e crise epiléptica em pacientes com histórico de sarampo.
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Comentários
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meningotuberculose poderia ser uma opção, ainda que em paciente imunocompetente. A dica da questão foi falar do sarampo.
alternativa correta: A. Panencefalite esclerosante subaguda (PEES)
justificativa
A Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES) é uma complicação rara e grave do sarampo que pode surgir anos após a infecção inicial. Esta condição é caracterizada por uma deterioração progressiva das funções neurológicas, incluindo comprometimento cognitivo e crises epilépticas, exatamente como descrito no caso clínico.
análise das demais alternativas
[B]: A encefalopatia herpética é causada pelo vírus do herpes simples, que geralmente se manifesta com sintomas agudos e pode levar a danos cerebrais focais, mas não está diretamente associada ao sarampo ou ao padrão de deterioração descrito.
[C]: A meningotuberculose é uma infecção tuberculosa do sistema nervoso central que pode causar sintomas neurológicos, mas não se encaixa tão bem na descrição de deterioração cognitiva progressiva e crises epilépticas associadas a uma história de sarampo.
[D]: A neurocisticercose é uma infecção parasitária causada pelo Taenia solium, que pode levar a crises convulsivas e sintomas neurológicos variados, mas não está associada ao sarampo e ao padrão de deterioração cognitiva descrito.
resumo
A Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES) é a principal hipótese diagnóstica devido à combinação de histórico de sarampo, deterioração cognitiva progressiva e crises epilépticas focais e generalizadas, com achado de periodicidade longa no eletroencefalograma.
pontos chave
- Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES): Complicação rara do sarampo, com deterioração neurológica progressiva.
- Sintomas: Declínio cognitivo, crises epilépticas, e achado característico no EEG.
- Diferenciação de outras condições: Condições como encefalopatia herpética, meningotuberculose e neurocisticercose não apresentam o mesmo conjunto de características associadas ao sarampo.
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