Em um serviço de terapia intensiva, um paciente do sexo mas...

A alternativa correta é C - acidose respiratória com hipoxemia.

Vamos entender o raciocínio por trás dessa resposta:

O paciente descrito na questão sofreu um traumatismo cranioencefálico e está em ventilação mecânica. A gasometria arterial apresenta os seguintes valores:

• pH = 7,30
• PaO2 = 75 mmHg
• PaCO2 = 50 mmHg
• HCO3 = 24 mmol/L
• BE +1 mmol/L
• SpO2 = 92%

Para interpretar corretamente esses valores, precisamos revisitar alguns conceitos importantes:

1. Acidose é definida por um pH < 7,35. Este paciente tem um pH de 7,30, confirmando acidose.

2. PaCO2 (pressão parcial de dióxido de carbono) normal está entre 35-45 mmHg. O valor encontrado de PaCO2 é 50 mmHg, indicando uma hipercapnia (elevação do CO2), o que sugere uma origem respiratória para a acidose.

3. HCO3- (bicarbonato) normal fica entre 22-26 mmol/L. Este valor está dentro da faixa normal, o que indica que não há uma compensação metabólica significativa.

4. PaO2 (pressão parcial de oxigênio) normal varia de 75-100 mmHg. Um PaO2 de 75 mmHg está no limite inferior da normalidade, indicando uma leve hipoxemia.

Dessa forma, os valores indicam claramente uma acidose respiratória (devido ao aumento do PaCO2) acompanhada por uma hipoxemia leve (diminuição do PaO2).

Analisando as outras alternativas:

A - acidose mista: Para ser uma acidose mista, seria necessário encontrar evidências de acidose tanto metabólica quanto respiratória. No entanto, o bicarbonato (HCO3-) está normal, descartando a acidose metabólica.

B - acidose metabólica com hipoxemia: A acidose metabólica é caracterizada por um HCO3- baixo, o que não é o caso aqui, pois o bicarbonato está normal.

D - alcalose respiratória com hipoventilação: Alcalose respiratória seria indicada por um pH > 7,45 e um PaCO2 baixo, o oposto do que foi observado. Além disso, hipoventilação normalmente leva a hipercapnia, não à alcalose.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: C - Acidose respiratória com hipoxemia.

Justificativa

O exame de gasometria arterial do paciente revela um pH de 7,30, que está abaixo do valor normal (7,35 a 7,45), indicando acidose. A PaCO2 de 50 mmHg está elevada (normalmente 35-45 mmHg), sugerindo que a causa da acidose é respiratória, pois a retenção de dióxido de carbono (CO2) é característica da acidose respiratória. Além disso, o paciente apresenta hipoxemia com uma PaO2 de 75 mmHg, abaixo do valor normal (normalmente 80-100 mmHg), o que confirma a presença de hipoxemia associada ao quadro. A SpO2 também está reduzida (92%), corroborando a hipoxemia. O valor de HCO3 está normal (24 mmol/L), o que não indica envolvimento metabólico significativo. Portanto, o diagnóstico é de acidose respiratória com hipoxemia.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

A) Acidose mista: Incorreta, pois não há evidências claras de acidose metabólica ou alcalose metabólica no quadro do paciente. A gasometria não mostra alterações no HCO3 que indicariam um distúrbio metabólico associado.

B) Acidose metabólica com hipoxemia: Incorreta, pois o aumento da PaCO2 sugere que a acidose é de origem respiratória, não metabólica. Além disso, o HCO3 está dentro dos parâmetros normais, não caracterizando uma acidose metabólica.

D) Alcalose respiratória com hipoventilação: Incorreta, pois o pH está ácido (7,30), e não alcalino. A alcalose respiratória é caracterizada por um pH elevado devido à hiperventilação, o que não ocorre nesse caso.

EM RESUMO

O resultado da gasometria mostra um quadro de acidose respiratória devido ao aumento de PaCO2 (50 mmHg) e o pH baixo (7,30), associado à hipoxemia (PaO2 75 mmHg). Não há alterações indicativas de acidose ou alcalose metabólica.

PONTOS CHAVE

• O pH baixo indica acidose.
• A PaCO2 elevada indica que a origem da acidose é respiratória.
• A hipoxemia está presente, com PaO2 de 75 mmHg e SpO2 de 92%.