Homem, 65 anos, em uso de omeprazol e metformina, i...

A alternativa correta é: D - deficiência de vitamina B12.

Vamos entender o tema central da questão. O foco aqui é identificar a causa mais provável para as alterações clínicas e laboratoriais apresentadas por um paciente de 65 anos. Os sintomas e sinais incluem déficit cognitivo, adinamia (perda de força ou energia), sonolência, e uma série de alterações nos exames de sangue: hemoglobina baixa, hematócrito baixo, volume corpuscular médio (VCM) alto, macrocitose importante, macroovalócitos, e neutrófilos plurisegmentados.

Essas características são sugestivas de um tipo específico de anemia, a anemia megaloblástica, frequentemente causada por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico.

Justificativa para a alternativa correta (D - deficiência de vitamina B12):

A deficiência de vitamina B12 é conhecida por causar anemia megaloblástica, caracterizada pela presença de macrocitose (glóbulos vermelhos maiores que o normal), macroovalócitos, e neutrófilos plurisegmentados nos exames de sangue. Os sintomas listados, como déficit cognitivo e sonolência, também são compatíveis com essa condição, já que a vitamina B12 é crucial para o funcionamento adequado do sistema nervoso. O uso de metformina por parte do paciente pode interferir na absorção da vitamina B12, agravando a deficiência.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - Mielodisplasia: Embora possa causar anemia macrocítica, a mielodisplasia geralmente se apresenta com alterações mais complexas na medula óssea e não explica adequadamente os sintomas neurológicos e o uso de metformina.
• B - Hipotireoidismo primário: Pode causar anemia, mas geralmente está associada a anemia normocítica ou microcítica, não macrocítica. Além disso, os sintomas neurológicos são menos específicos para hipotireoidismo.
• C - Deficiência de ácido fólico: Esta condição também causa anemia megaloblástica, semelhante à deficiência de vitamina B12. No entanto, os sintomas neurológicos são mais típicos de deficiência de vitamina B12.
• E - Infiltração medular: Consiste na substituição da medula óssea normal por células anormais, podendo causar anemia, mas não tipicamente anemia macrocítica com as características descritas. Além disso, não explica os sintomas neurológicos.

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