No diabetes, a elevação do colesterol se deve ao aumento da ...

Vamos analisar a questão apresentada sobre o diabetes melito e seu impacto no estado nutricional dos pacientes. O tema central da questão é entender como as alterações metabólicas no diabetes tipo 1 (DM-1) e tipo 2 (DM-2) afetam o planejamento dietético. Isso requer conhecimento sobre o metabolismo de lipídios e carboidratos no contexto do diabetes.

A alternativa correta é: E - errado.

Justificativa:

No enunciado, é afirmado que a elevação do colesterol no diabetes se deve ao aumento da glicação das partículas de VLDL. Isso está incorreto por alguns motivos fundamentais:

• As lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) estão mais relacionadas ao transporte de triglicerídeos do fígado para tecidos periféricos. No diabetes, as alterações lipídicas mais comuns incluem aumento de triglicerídeos e redução do HDL, e não elevação do colesterol devido à glicação de VLDL.
• A glicação é um processo que ocorre principalmente com proteínas, como a hemoglobina (HbA1c), e não está diretamente relacionada à elevação do colesterol via VLDL.
• No diabetes, a dislipidemia é geralmente caracterizada por aumento de triglicerídeos e LDL pequenas e densas, e não especificamente por glicação de VLDL.

Por esses motivos, a explicação fornecida no enunciado sobre a elevação do colesterol está incorreta, justificando assim a escolha da alternativa E - errado.

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"2.1- Dislipidemias secundárias a doenças (tab. XI):

  A) Diabetes melito tipo II

Tem sido proposto que as anormalidades lipídicas em portadores de DM tipo II sejam conseqüentes à resistência à insulina e caracterizadas por hipertrigliceridemia moderada e baixos níveis de HDL-C. A elevação dos níveis de TG neste caso resulta tanto do aumento da disponibilidade de substrato (glicose e ácidos graxos livres) como do decréscimo da lipólise dos triglicérides presentes nas partículas de VLDL. A presença de DM é particularmente prejudicial nas mulheres, especialmente na presença de baixos níveis de HDL-C, que constituem um risco desproporcionalmente maior de doença arterial coronariana em comparação à mesma condição no sexo masculino. O controle da dislipidemia do diabetes passa pelo controle da glicemia." 



III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Agosto de 2001.