Usuário de drogas é hospitalizado com quadro de seps...

O tema central desta questão é o tratamento empírico de endocardite infecciosa em pacientes usuários de drogas. Para resolver esta questão, é necessário compreender a relação entre o uso de drogas intravenosas e o risco de infecções cardíacas, além de conhecer os tratamentos padrão para essas condições.

Alternativa Correta: B - vancomicina e gentamicina

O paciente descrito apresenta um quadro clínico sugestivo de endocardite infecciosa, especialmente devido ao novo sopro cardíaco e ao uso de drogas intravenosas. Na prática médica, o tratamento empírico inicial para endocardite infecciosa em usuários de drogas geralmente inclui antibióticos que cobrem organismos como Staphylococcus aureus, incluindo cepas resistentes à meticilina (MRSA).

Justificativa:

• Vancomicina: É um antibiótico eficaz contra Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), que é uma causa comum de infecção em usuários de drogas intravenosas.
• Gentamicina: É um aminoglicosídeo que oferece cobertura contra várias bactérias Gram-negativas e, em combinação, potencializa o efeito de antibióticos contra certas bactérias Gram-positivas.

Análise das alternativas incorretas:

• A - vancomicina e rifampicina: Embora a vancomicina seja apropriada, a rifampicina não é a primeira escolha para esse cenário específico e é tipicamente usada em infecções mais complexas e resistentes.
• C - moxifloxacina e rifampicina: Moxifloxacina não é um antibiótico de escolha para tratamento empírico de endocardite em usuários de drogas. Rifampicina, como mencionado, não é adequada para tratamento inicial.
• D - gentamicina e rifampicina: Gentamicina por si só não cobre adequadamente as bactérias Gram-positivas comuns neste tipo de infecção, e rifampicina, novamente, não é usada para tratamento primário.
• E - moxifloxacina e gentamicina: Moxifloxacina não cobre eficazmente Staphylococcus aureus resistente, o que é uma preocupação significativa neste caso.

Para responder questões como esta, é importante associar os sintomas e o histórico do paciente às bactérias prováveis e aos tratamentos padrão mais adequados.

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A Sepse é uma infecção geral grave do organismo causado por germes patogênicos.​ Portanto, usa-se a  Vancomicina que é um antibiótico glicopéptidico usado no tratamento das infecções bacterianas. ​​

Já a gentamicina, juntamente com a benzilpenicilina, é indicada contra endocardite​ (uma infecção no endocárdio, que é o revestimento interno do coração). O paciente tem o quadro de regurgitação mitral (RM), uma doença da valvular do coração, também conhecida como insuficiência mitral, que é o escoamento anormal do sangue pela válvula mitral, do ventrículo esquerdo no átrio esquerdo do coração.​ As causas de regurgitação mitral primária incluem:​ endocardite infectiva​.

A ALTERNATIVA CORRETA É: B - Vancomicina e gentamicina.

JUSTIFICATIVA:

O paciente, sendo um usuário de drogas e com um quadro de sepse associado a febre, prostração, dispneia e novo sopro cardíaco de regurgitação valvar, sugere fortemente a possibilidade de endocardite infecciosa. A sepse associada a novos sopros cardíacos frequentemente está relacionada à infecção da válvula cardíaca, especialmente em usuários de drogas intravenosas. A endocardite bacteriana é frequentemente causada por Staphylococcus aureus (inclusive a Staphylococcus aureus resistente à meticilina - MRSA) e Streptococcus viridans.

Dada a alta probabilidade de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e a necessidade de um antibiótico eficaz para cobertura de gram positivos, a combinação vancomicina e gentamicina é amplamente utilizada como tratamento empírico. A vancomicina oferece cobertura contra Staphylococcus aureus (inclusive o MRSA), enquanto a gentamicina pode ser usada como sinérgica, especialmente para endocardite.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A - Vancomicina e rifampicina: Embora a rifampicina seja usada em casos de endocardite, especialmente em infecções por Staphylococcus aureus, a combinação vancomicina e rifampicina não é a primeira escolha empírica para sepse em usuários de drogas, pois a gentamicina tem um efeito sinérgico melhor na endocardite.
• C - Moxifloxacina e rifampicina: A moxifloxacina é uma fluoroquinolona, mas tem cobertura inadequada contra MRSA em comparação com a vancomicina. A rifampicina pode ser útil, mas a escolha inicial em sepse com suspeita de endocardite é geralmente uma combinação de vancomicina com um aminoglicosídeo como a gentamicina.
• D - Gentamicina e rifampicina: Gentamicina e rifampicina podem ser usadas em algumas situações de endocardite, mas a vancomicina deve ser a escolha inicial para cobertura contra MRSA.
• E - Moxifloxacina e gentamicina: A moxifloxacina não é a melhor escolha para a cobertura empírica de infecções graves como endocardite, principalmente devido à cobertura inadequada contra MRSA. A combinação mais apropriada seria a vancomicina para MRSA.

EM RESUMO: A melhor combinação empírica para tratamento de sepse com suspeita de endocardite em usuário de drogas é vancomicina e gentamicina, devido à cobertura eficaz contra Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e a sinergia da gentamicina para infecções endocárdicas.

PONTOS CHAVE:

• Sepse e endocardite em usuários de drogas intravenosas têm alta prevalência de Staphylococcus aureus.
• A vancomicina e gentamicina oferecem uma cobertura eficaz para MRSA e têm efeito sinérgico para tratamento de endocardite.