A isquemia miocárdica grave, observada no infarto agudo do ...

A alternativa correta é a A. Vamos explorar cada uma das opções para entender o porquê.

A - Esta alternativa está correta. A CK-MB (isoforma miocárdica da creatinoquinase) é, de fato, um dos marcadores mais utilizados para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) devido à sua facilidade e rapidez na dosagem. No entanto, é importante destacar que a CK-MB pode apresentar falsos positivos em situações como esforço físico prolongado, trauma muscular ou outras condições que possam levar à elevação da enzima no sangue, mesmo na ausência de um infarto.

B - Esta alternativa está incorreta. As isoformas 4 e 5 da lactato desidrogenase (LDH) não são as mais elevadas durante um IAM. Na verdade, a LDH-1 é a isoforma mais associada ao miocárdio e sua elevação é observada nos casos de IAM. A LDH-1 é mais específica para o músculo cardíaco do que as outras isoformas.

C - A opção está parcialmente correta, mas é imprecisa. É verdade que a CK-MB se eleva rapidamente após a injúria do miocárdio, geralmente dentro de 3 a 6 horas. No entanto, a fala de que essas elevações "indicam IAM nas horas próximas às dosagens" pode ser ambígua, pois outros fatores podem influenciar a interpretação dos níveis de CK-MB.

D - Esta alternativa está incorreta. Embora as troponinas I e T sejam de fato específicas e sensíveis para o tecido miocárdico, a troponina C não é utilizada no diagnóstico do IAM. Troponinas I e T são elevadas por mais tempo, podendo permanecer altas por até 10 a 14 dias após o evento, mas a menção da troponina C na alternativa é equivocada.

E - A afirmação está incorreta. Embora a mioglobina se eleve rapidamente após um IAM (geralmente dentro de 2 horas), ela não é o marcador de escolha para pacientes com insuficiência renal aguda. Isso ocorre porque a mioglobina é eliminada pelos rins, e a sua concentração pode ser alterada por disfunção renal, limitando sua utilidade diagnóstica nesses pacientes.

Compreender a aplicação e as limitações dos diferentes marcadores no diagnóstico do IAM é crucial para a prática clínica e para a resolução de questões em concursos públicos.
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