Paciente, 14 anos, masculino, apresenta dor abdominal com i...

Vamos analisar a questão apresentada, que envolve o diagnóstico e manejo de um caso clínico típico de apendicite aguda. A questão descreve um paciente jovem, com dor abdominal característica e sinais clínicos específicos.

Alternativa Correta: E - Apendicectomia

A apendicite aguda é uma inflamação do apêndice vermiforme e é uma das emergências cirúrgicas mais comuns. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal que geralmente começa no epigástrio (parte superior do abdômen) e migra para a fossa ilíaca direita (FID), associada a sintomas como inapetência (falta de apetite). O sinal de Rovsing positivo, descrito na questão, é um indicador clínico que sugere apendicite. Neste paciente, a apresentação dos sintomas e os achados do exame físico são típicos de apendicite aguda.

Quando a apresentação clínica é bastante clara, como neste caso, o próximo passo é geralmente a apendicectomia. A cirurgia é o tratamento definitivo e não é necessário realizar investigações adicionais quando o diagnóstico é claro.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Hemograma e PCR: Embora possam ser utilizados para apoiar o diagnóstico, um hemograma e PCR não são necessários quando o quadro clínico é típico e claro. Eles não alteram a necessidade urgente de intervenção cirúrgica.

B - RX abdome em 3 incidências: O raio-X do abdome não é útil para diagnosticar apendicite aguda. Essa técnica é mais usada para identificar complicações como obstruções intestinais, mas não para apendicite.

C - USG de abdome: A ultrassonografia pode ser usada para ajudar no diagnóstico de apendicite, especialmente em casos duvidosos. No entanto, no cenário de uma apresentação clínica clássica, não é necessário como próximo passo antes da cirurgia.

D - Tomografia com contraste: A tomografia é útil para confirmar apendicite em casos atípicos ou quando o diagnóstico é incerto. Entretanto, não é indicada como próximo passo em um caso clássico com sinais claros.

Assim, a decisão correta é proceder com a apendicectomia diretamente, conforme indicado na alternativa E.

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O próximo passo no seguimento desse caso é a apendicectomia, que é a alternativa correta (E). O paciente apresenta sintomas que sugerem uma apendicite aguda, incluindo dor abdominal com início em epigástrio e migração para a FID, dor localizada na FID e um sinal de Rovsing positivo. Esses sintomas são frequentemente associados à inflamação do apêndice vermiforme. A apendicectomia é o tratamento padrão para a apendicite aguda e deve ser realizada o mais rapidamente possível para evitar complicações graves, como peritonite e septicemia.