Paciente, 60 anos, apresenta dor em quadrante inferior esqu...

Para resolver essa questão, é preciso ter um entendimento claro dos sintomas apresentados pelo paciente e como eles se correlacionam com condições clínicas comuns na prática médica. Vamos analisar a questão passo a passo.

Tema Central da Questão: A questão aborda a avaliação de um quadro clínico compatível com condições abdominais agudas, pedindo para identificar a hipótese diagnóstica mais provável e o exame indicado para confirmação. Aqui, é importante ter conhecimento sobre diagnósticos diferenciais de dor abdominal, especialmente em pacientes idosos.

Alternativa Correta: B - Diverticulite Aguda; Tomografia com contraste.

Justificativa: A descrição de dor no quadrante inferior esquerdo do abdome, febre, constipação e a presença de uma massa palpável na fossa ilíaca esquerda é clássica para diverticulite aguda. Este quadro se deve à inflamação dos divertículos, geralmente localizados no cólon descendente ou sigmoide.

Exame de Escolha: A tomografia computadorizada com contraste é o exame mais indicado para confirmar diverticulite, pois permite visualizar a inflamação, abscessos e outras complicações associadas.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Volvo de Sigmoide; RX abdome: O volvo de sigmoide apresenta-se com dor abdominal, distensão e, frequentemente, vômitos mais do que constipação. O Rx de abdome pode mostrar o "sinal de grão de café", mas não é o melhor exame para confirmar diverticulite.

C - Neoplasia de Cólon; Colonoscopia: Embora uma massa palpável possa sugerir neoplasia, a apresentação com dor aguda e febre é mais característica de uma condição inflamatória. A colonoscopia também não é indicada em casos agudos de diverticulite devido ao risco de perfuração.

D - Diverticulite Aguda; Colonoscopia: A colonoscopia não é o exame de escolha em um quadro agudo de diverticulite devido ao risco de complicações, especialmente perfuração.

E - Neoplasia de Cólon; Tomografia com contraste: A tomografia pode ser útil na avaliação de neoplasias, mas os sinais clínicos não são típicos de um processo neoplásico. A apresentação aguda com dor e febre é mais sugestiva de diverticulite.

Concluindo, a alternativa B é a correta, pois reflete a condição clínica mais provável e o exame diagnóstico adequado.

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Diante dos sintomas apresentados pelo paciente, incluindo dor em quadrante inferior esquerdo de abdome, febre, constipação intestinal e massa palpável em fossa ilíaca esquerda, a principal hipótese diagnóstica é de diverticulite aguda. O exame a ser solicitado para confirmação é a tomografia com contraste, que permitirá uma melhor visualização e localização da inflamação e ajuda a diferenciar de outras condições com sintomas semelhantes, como uma possível neoplasia de cólon. Portanto, a resposta correta é a alternativa B. A colonoscopia pode ser realizada após o tratamento da diverticulite aguda.

Diagnóstico mais provável: Diverticulite aguda.

Exame mais adequado para sua confirmação: Tomografia de abdome com contraste.

Justificativa: A combinação de dor abdominal no hipogástrio, febre, distensão abdominal e constipação, juntamente com os achados do exame físico (ruídos hidroaéreos diminuídos, dor na fossa ilíaca direita e descompressão brusca positiva), são sugestivos de diverticulite aguda. A tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para confirmar esse diagnóstico, pois permite uma visualização detalhada dos divertículos e possíveis complicações, como abscessos ou perfuração.

Alternativas:

• Volvo de sigmoide; radiografia de abdome em 3 posições: Incorreta. A radiografia de abdome em 3 posições é menos sensível e específica para o diagnóstico de diverticulite aguda.
• Ureterolitíase; ultrassonografia de rins e vias urinárias: Incorreta. A dor abdominal descrita não é típica de ureterolitíase, e a ultrassonografia de rins e vias urinárias não seria o exame mais adequado.
• Prostatite; ultrassonografia de pelve: Incorreta. A dor abdominal descrita não é típica de prostatite, e a ultrassonografia de pelve não seria o exame mais adequado.

Em resumo: O diagnóstico mais provável é diverticulite aguda, e o exame mais adequado para sua confirmação é a tomografia de abdome com contraste.