Assinale a alternativa correta em relação à atuação do fisi...

A alternativa correta é a C.

Vamos analisar o papel do fisioterapeuta em unidades de terapia intensiva (UTI), onde a atuação envolve a manutenção e melhoria da função respiratória dos pacientes críticos. O conhecimento sobre ventilação mecânica e a capacidade de ajustar parâmetros ventilatórios são essenciais.

Alternativa A: A afirmação sugere que o fisioterapeuta deve realizar gasometria arterial a cada duas horas. Entretanto, o monitoramento contínuo das variáveis clínicas e hemodinâmicas não implica em gasometrias tão frequentes. A gasometria é um procedimento invasivo que não é parte exclusiva do trabalho do fisioterapeuta e não é feita com essa frequência na prática clínica. Assim, esta alternativa está incorreta.

Alternativa B: Refere-se a uma caracterização da insuficiência respiratória e apresenta valores de gasometria arterial que não são precisos. A PaO₂ < 40 mmHg e a PaCO₂ > 80 mmHg são valores críticos, mas não representam a definição abrangente de insuficiência respiratória, que se caracteriza por diferentes níveis de PaO₂ e PaCO₂ dependendo das condições clínicas. Portanto, está incorreta.

Alternativa C: A correta compreensão aqui está em evitar frequências respiratórias (FR) superiores a 20 incursões respiratórias por minuto (irpm) e fluxos acima de 60 litros por minuto (Lpm), pois estes podem realmente causar hipersinsuflação dinâmica e aumentar a resistência das vias aéreas. Esses parâmetros são críticos na ventilação mecânica para evitar complicações como a auto-PEEP, que é prejudicial para o paciente.

Alternativa D: Afirma que a aspiração das vias aéreas pré-extubação cabe exclusivamente ao fisioterapeuta. Na prática, a aspiração é uma responsabilidade compartilhada na equipe de UTI, podendo ser realizada por enfermeiros e médicos também. Assim, essa exclusividade não é correta, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa E: A pressão expiratória final positiva (PEEP) é usada para evitar o colapso alveolar, mas ventilar sempre com volumes altos de PEEP pode causar barotrauma ou volutrauma. A ventilação deve ser ajustada para cada paciente de forma individualizada com base em suas necessidades específicas, não se aplicando a regra de "sempre usar volumes altos". Por isso, esta alternativa está incorreta.

Essa questão aborda de maneira abrangente o conhecimento necessário sobre ventilação mecânica e o papel do fisioterapeuta em UTI. É crucial entender os efeitos dos parâmetros ventilatórios e a colaboração multiprofissional nesse ambiente.

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(A) É uma responsabilidade fundamental do fisioterapeuta monitorar os pacientes de forma contínua quanto às variáveis clínicas e hemodinâmicas e às alterações na troca gasosa, ou seja, realizar gasometria arterial a cada duas horas. Item errado. Quem realiza a gasometria arterial não é o fisioterapeuta. O fisioterapeuta apenas utiliza a gasometria arterial como parâmetro avaliativo do estado do paciente.

(B) A insuficiência respiratória se caracteriza pela incapacidade de manutenção da liberação normal de oxigênio ou de remoção do gás carbônico nos tecidos. Na gasometria arterial, a PaO2 < 40 mmHg e a PaCO2 > 80 mmHg. Item errado. A insuficiência respiratória aguda pode ser definida como uma incapacidade do sistema respiratório em captar oxigênio (PO2) e/ou remover o gás carbônico (PCO2) do sangue e dos tecidos do organismo. Na gasometria arterial, os valores de PaO2 e a PaCO2 irão depender do tipo de insuficiência respiratória. Podemos dizer que estamos em presença de um doente com IR sempre que a PaO2 for inferior a 70 mmHg. Se o valor da PaCO2 não for superior a 45 mmHg será uma Insuficiência Respiratória Parcial. Se associado a um valor de PaO2 inferior a 70 mmHg registrarmos para a PaCO2 um valor superior a 45 mmHg, diremos então que estamos em presença de uma Insuficiência Respiratória Global.

(C) Cabe exclusivamente ao fisioterapeuta a aspiração das vias aéreas pré-extubação, com o objetivo de retirar as secreções que se acumulam acima do balonete, evitando a aspiração para os pulmões. Item errado. Não é exclusivo.

(D) Deve-se evitar FR > 20 irpm, que pode causar hipersinsuflação dinâmica e fluxo > 60 Lpm, o que pode elevar a resistência. Item correto. São esses parâmetros.

(E) A pressão positiva, nas vias aéreas, durante a expiração, provoca uma pressão alveolar negativa, evitando o colabamento e as síndromes obstrutivas. Portanto, deve-se ventilar o paciente (sempre) com volumes altos de PEEP. Item errado.