No acesso laparoscópico à cavidade abdominal, a punção no p...

Na laparoscopia, a punção de Palmer é realizada no hipocôndrio esquerdo. Esta técnica é comumente usada para acessar a cavidade abdominal, pois permite a inserção de instrumentos cirúrgicos e uma câmera de vídeo através de pequenas incisões. A punção de Palmer é feita abaixo da borda costal esquerda, em um ponto localizado a cerca de um terço da distância da linha média para a borda lateral do abdômen. O acesso laparoscópico é uma técnica minimamente invasiva que apresenta várias vantagens em relação à cirurgia aberta, incluindo um tempo de recuperação mais rápido e menor risco de complicações.

A criação do pneumoperitônio por punção com agulha de Veress é uma técnica fácil, rápida e efetiva. O problema do método que utiliza a agulha de Veress é a segurança do procedimento. Os principais locais de punção com agulha de Veress são a região umbilical, considerada como padrão7, a margem subcostal esquerda10, um ponto intermediário entre a borda anterior da sínfise púbica e a cicatriz umbilical18, e um ponto idêntico ao de McBurney, na fossa ilíaca esquerda7. Há, ainda, relatos de acesso à cavidade peritoneal mediante transfixação do fundo uterino com a agulha introduzida no canal cervical19 e também por meio da transfixação da parede da região tóraco-abdominal através do nono espaço intercostal esquerdo20.

A preocupação com a segurança na punção às cegas com agulha de Veress na linha média, vem sendo freqüentemente motivo de estudos19,21. Palmer10 descreveu a punção no hipocôndrio esquerdo com agulha de Veress a 3cm abaixo do rebordo costal, na linha hemiclavicular. Desde então a técnica sofreu algumas pequenas modificações, com o objetivo de se afastar dos grandes vasos e de aderências na linha média. A punção, neste trabalho, é feita junto ao rebordo costal e a 8cm da linha média, o que evita atingir a aorta, a veia cava e os vasos epigástricos superiores. Nessa região a punção é facilitada por ser o fixo o peritônio ao rebordo costal.