O estado de mal epiléptico (EME) é definido como “uma condi...

A questão apresentada é relacionada ao tratamento do estado de mal epiléptico (EME), que é uma emergência neurológica caracterizada por convulsões prolongadas ou repetidas sem recuperação da consciência entre elas. A resposta correta é a alternativa D, e o motivo é que o fenobarbital não é tipicamente recomendado para administração intramuscular (IM) no manejo do EME devido à sua farmacocinética e ao potencial para complicações no local de injeção. O fenobarbital é um barbitúrico que pode ser administrado por via intravenosa (IV) quando outras terapias falham, mas a administração IM não é uma prática padrão devido à absorção irregular e ao risco de necrose tecidual no local da injeção. As outras alternativas (A, B, C, e E) são declarações corretas sobre o manejo do EME, indicando a importância das benzodiazepinas como primeira linha de tratamento, o uso de lorazepam e diazepam IV, considerações sobre doses repetidas de benzodiazepinas, e o uso de fenitoína IV após falha das benzodiazepinas. Portanto, a alternativa D é incorreta porque a recomendação do fenobarbital IM não é uma prática padrão e é pouco provável que apareça em diretrizes para o tratamento do EME.

Alternativa incorreta: [D] O fenobarbital intramuscular foi recomendado como uma opção à benzodiazepina em duas das diretrizes.

Justificativa

O estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência médica caracterizada por convulsões prolongadas que, se não tratadas adequadamente, podem causar danos neuronais irreversíveis. O manejo inicial inclui o uso de benzodiazepinas, como lorazepam e diazepam, devido à sua eficácia comprovada e ação rápida.

• As benzodiazepinas são recomendadas como tratamento de primeira linha devido ao seu rápido início de ação.
• O lorazepam intravenoso é amplamente recomendado como primeira escolha em várias diretrizes, seguido pelo diazepam.
• O midazolam intramuscular é recomendado quando o acesso intravenoso não é possível, sendo eficaz em ambientes de emergência pré-hospitalares.
• Fenitoína intravenosa ou fosfenitoína são utilizadas quando as convulsões persistem após a administração das benzodiazepinas, sendo recomendadas em casos de EME resistente.

Análise das demais alternativas

[A] Correta: As diretrizes de tratamento do EME, de forma consensual, recomendam o uso de benzodiazepinas como tratamento inicial.

[B] Correta: O lorazepam intravenoso é recomendado por muitas diretrizes, com midazolam intramuscular sendo uma alternativa quando o acesso intravenoso é impossível.

[C] Correta: A repetição de benzodiazepinas pode ser necessária em alguns casos de EME, levando em consideração a dose inicial administrada, especialmente quando o controle da crise não é alcançado.

[E] Correta: A fenitoína intravenosa é comumente usada como tratamento para EME resistente a benzodiazepinas.

Resumo

A alternativa D é incorreta porque o fenobarbital intramuscular não é recomendado de forma tão rotineira nas diretrizes como opção à benzodiazepina para o tratamento de EME. As benzodiazepinas, como lorazepam e diazepam, continuam sendo o tratamento inicial preferido, enquanto o fenobarbital é mais utilizado em outras situações, como em EME refratário.

Pontos chave

◊ Benzodiazepinas são o tratamento inicial preferido para o EME.

◊ Lorazepam intravenoso é frequentemente recomendado nas diretrizes.

◊ Midazolam intramuscular é recomendado quando não há acesso intravenoso.

◊ Fenitoína intravenosa é indicada para EME resistente à benzodiazepina.