Paciente de 70 anos portadora de estenose mitral crítica ca...

Alternativa correta: D - desinserção átrio ventricular.

Esta questão aborda um cenário clínico complexo relacionado a complicações cirúrgicas após uma troca valvar mitral. Para entender a resposta correta, precisamos considerar a anatomia cardíaca e as particularidades do procedimento cirúrgico.

Quando falamos de desinserção átrio ventricular, estamos nos referindo a uma complicação em que há um descolamento da junção entre o átrio e o ventrículo. Durante a troca da valva mitral, especialmente em corações que apresentam calcificação significativa, como no caso da estenose mitral crítica, há um risco aumentado de comprometimento da estrutura ao redor da área de inserção valvar. Isso pode resultar em sangramento significativo na região posterior do coração, como descrito na questão.

Explicando as alternativas incorretas:

A - Lesão da auriculeta esquerda: Embora a auriculeta esquerda seja uma estrutura delicada, uma lesão nela geralmente não causaria um sangramento tão significativo como o descrito. Além disso, a auriculeta está mais anterior, o que não corresponde à localização posterior do sangramento.

B - Perfuração do ventrículo esquerdo: Perfurações no ventrículo esquerdo são graves e podem causar hemorragias volumosas, mas a questão enfatiza um sangramento posterior, o que é menos comum em perfurações diretas do ventrículo.

C - Lesão do seio venoso coronariano: O seio coronário está localizado na região posterior, mas uma lesão direta não é uma complicação típica em cirurgias de troca valvar mitral. Além disso, o sangramento seria menos pronunciado do que o risco de desinserção.

E - Lesão da artéria coronária esquerda: A artéria coronária esquerda está localizada mais na parte anterior e lateral do coração. Uma lesão aqui causaria isquemia miocárdica antes de sangramento significativo, e não corresponde à descrição da questão.

Portanto, a desinserção átrio ventricular se alinha com o cenário apresentado, justificando a resposta correta como sendo a alternativa D.

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A alternativa correta é: D - Desinserção átrio-ventricular.

Justificativa:

Durante a troca valvar mitral, especialmente em casos de estenose mitral crítica calcificada, uma das complicações possíveis é a desinserção do anel atrioventricular (AV), que pode ocorrer durante a manipulação e exposição da válvula mitral. A desinserção do anel AV pode causar um sangramento significativo na região posterior do coração, já que há uma conexão estreita entre as estruturas atriais e ventriculares. Esse tipo de lesão pode ocorrer após a remoção da válvula mitral e é uma causa comum de sangramento após a cirurgia.

Análise das alternativas:

A - Lesão da auriculeta esquerda

INCORRETA: A lesão da auriculeta esquerda, embora possa ocorrer durante a cirurgia, é uma complicação menos frequente quando comparada à desinserção do anel atrioventricular. A auriculeta esquerda pode ser manipulada durante a cirurgia, mas o sangramento geralmente não é tão grave quanto o causado pela desinserção atrioventricular.

B - Perfuração do ventrículo esquerdo

INCORRETA: Embora a perfuração do ventrículo esquerdo seja uma complicação muito grave, ela é relativamente rara e, quando ocorre, normalmente seria identificada imediatamente durante a cirurgia. Este tipo de lesão geralmente causa um sangramento rápido e mas não é a causa mais comum de sangramento posterior após a troca de válvula mitral.

C - Lesão do seio venoso coronariano

INCORRETA: Lesões do seio venoso coronariano são raras e, embora possam levar a sangramentos, não são uma causa comum de sangramento posterior após troca valvar mitral. Este tipo de lesão também seria identificado no intraoperatório.

E - Lesão da artéria coronária esquerda

INCORRETA: A lesão das artérias coronárias é uma complicação grave e pode causar sangramentos, mas não é a causa mais comum de sangramento posterior após a troca valvar mitral. Embora graves, as lesões coronárias são raras e mais difíceis de serem causadas durante uma troca valvar mitral.

Resumo

A desinserção atrioventricular é, de fato, a complicação mais comum que pode resultar em sangramentos significativos na região posterior do coração após a troca valvar mitral, especialmente em casos com estenose mitral crítica calcificada, devido à manipulação da válvula e das estruturas adjacentes.

Pontos chave:

• Desinserção atrioventricular é uma complicação mais comum após troca de válvula mitral.
• As lesões da auriculeta esquerda e das coronárias são menos frequentes.
• Lesões graves, como a perfuração do ventrículo esquerdo, são raras