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Q2781859 Medicina
Paciente de 70 anos portadora de estenose mitral crítica calcificada é submetida a troca valvar mitral por prótese biológica. Na saída da circulação extracorpórea (CEC) nota-se sangramento importante na região posterior do coração. A causa mais provável é:
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Alternativa correta: D - desinserção átrio ventricular.

Esta questão aborda um cenário clínico complexo relacionado a complicações cirúrgicas após uma troca valvar mitral. Para entender a resposta correta, precisamos considerar a anatomia cardíaca e as particularidades do procedimento cirúrgico.

Quando falamos de desinserção átrio ventricular, estamos nos referindo a uma complicação em que há um descolamento da junção entre o átrio e o ventrículo. Durante a troca da valva mitral, especialmente em corações que apresentam calcificação significativa, como no caso da estenose mitral crítica, há um risco aumentado de comprometimento da estrutura ao redor da área de inserção valvar. Isso pode resultar em sangramento significativo na região posterior do coração, como descrito na questão.

Explicando as alternativas incorretas:

A - Lesão da auriculeta esquerda: Embora a auriculeta esquerda seja uma estrutura delicada, uma lesão nela geralmente não causaria um sangramento tão significativo como o descrito. Além disso, a auriculeta está mais anterior, o que não corresponde à localização posterior do sangramento.

B - Perfuração do ventrículo esquerdo: Perfurações no ventrículo esquerdo são graves e podem causar hemorragias volumosas, mas a questão enfatiza um sangramento posterior, o que é menos comum em perfurações diretas do ventrículo.

C - Lesão do seio venoso coronariano: O seio coronário está localizado na região posterior, mas uma lesão direta não é uma complicação típica em cirurgias de troca valvar mitral. Além disso, o sangramento seria menos pronunciado do que o risco de desinserção.

E - Lesão da artéria coronária esquerda: A artéria coronária esquerda está localizada mais na parte anterior e lateral do coração. Uma lesão aqui causaria isquemia miocárdica antes de sangramento significativo, e não corresponde à descrição da questão.

Portanto, a desinserção átrio ventricular se alinha com o cenário apresentado, justificando a resposta correta como sendo a alternativa D.

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