Quanto ao diagnóstico, fatores de risco e tratamento de Tro...

alternativa incorreta: B - Em pacientes com probabilidade clínica alta para TEP, a presença de D-Dímero positivo sugere doença moderada a grave e é critério para a realização de ecocardiograma, BNP e troponina para o estadiamento pela escala do Pulmonary Embolism Severity Index (PESI).

justificativa

A alternativa B está incorreta porque a presença de D-Dímero positivo não é um critério que determina diretamente a gravidade da TEP ou a necessidade de exames adicionais como ecocardiograma, BNP ou troponina. Em pacientes com probabilidade clínica alta, o diagnóstico de TEP deve ser confirmado por imagem, como uma angiotomografia de tórax ou cintilografia de ventilação/perfusão, sem a necessidade de realizar o teste de D-Dímero, que é mais útil em casos de baixa ou moderada probabilidade clínica.

O estadiamento da gravidade pela escala PESI considera variáveis como idade, frequência respiratória, pressão arterial e outros fatores clínicos, mas o D-Dímero não é parte desses critérios. A troponina, BNP e ecocardiograma são usados para avaliar a disfunção ventricular direita em pacientes com TEP já confirmada e não como parte da definição de probabilidade clínica.

análise das demais alternativas

[A]: Correta. A apixabana e a rivaroxabana são anticoagulantes orais diretos (DOACs) recomendados para o tratamento de TEP de baixo risco, podendo ser usados como terapia inicial sem necessidade de heparina prévia.

[C]: Correta. A dobutamina pode ser utilizada para manejo hemodinâmico da disfunção ventricular direita em casos de TEP grave com repercussão cardiovascular significativa.

[D]: Correta. Um primeiro episódio de TEP associado a um fator de risco temporário identificável (como cirurgia ou imobilização recente) pode ser tratado com 3 meses de anticoagulação plena, conforme as diretrizes internacionais.

resumo

A alternativa incorreta é a B, pois o D-Dímero não é utilizado para o estadiamento da gravidade da TEP em pacientes com alta probabilidade clínica e não influencia diretamente o uso de exames como ecocardiograma ou marcadores cardíacos.

pontos chave

• O D-Dímero é mais útil em casos de baixa ou moderada probabilidade clínica para TEP.
• Apixabana e rivaroxabana são opções eficazes para tratar TEP de baixo risco.
• Dobutamina pode ser indicada para disfunção ventricular direita em TEP grave.
• Episódio de TEP com fator de risco temporário identificado requer 3 meses de anticoagulação.