Homem, 68 anos, tabagista, dislipidêmico, hipertenso, chega...

Alternativa Correta: C - Isquemia intestinal crônica

A questão descreve um quadro clínico que sugere isquemia intestinal crônica, também conhecida como angina mesentérica. Esta condição se caracteriza por uma diminuição no fluxo sanguíneo para o intestino, frequentemente devido a aterosclerose das artérias mesentéricas. O paciente apresenta fatores de risco como idade avançada, tabagismo, dislipidemia e hipertensão, que são contribuintes significativos para aterosclerose.

Os principais sintomas incluem dor abdominal pós-prandial, perda de peso devido à redução da ingestão alimentar (devido à dor), e a presença de um sopro abdominal, que pode ser indicativo de uma estenose arterial significativa. O relato de dor abdominal periumbilical de longa duração que se intensifica, além da perda de peso, é típico dessa condição.

Justificando as alternativas:

A - Sub-oclusão intestinal: Geralmente, essa condição estaria associada a sinais de obstrução intestinal, como vômitos, distensão abdominal e alterações do ritmo intestinal, os quais não foram relatados pelo paciente.

B - Úlcera péptica: Pacientes com úlcera péptica costumam apresentar epigastralgia e pirose, sintomas que o paciente nega ter. Além disso, não há menção a fatores desencadeantes típicos como uso crônico de anti-inflamatórios ou álcool.

D - Litíase renal crônica: Costuma se apresentar com dor em flanco, hematúria e, ocasionalmente, febre, sintomas ausentes na descrição do caso. A dor abdominal periumbilical persistente não é característica dessa condição.

E - Peritonite crônica agudizada: Esta condição geralmente causa um quadro de dor abdominal intensa, febre, e sinais de irritação peritoneal, o que não é encontrado neste paciente. A presença de um sopro abdominal não se encaixa com essa hipótese.

Portanto, a isquemia intestinal crônica é a melhor hipótese diagnóstica, considerando os fatores de risco do paciente, os sintomas e os achados do exame físico.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é: C) Isquemia intestinal crônica

Justificativa

A apresentação clínica do paciente sugere um quadro de isquemia intestinal crônica, uma condição que ocorre quando há um comprometimento do fluxo sanguíneo para o intestino devido a obstruções nas artérias mesentéricas. Os fatores de risco do paciente, como idade avançada, tabagismo, hipertensão, e dislipidemia, são comumente associados à aterosclerose e à diminuição do fluxo sanguíneo para a região mesentérica, o que aumenta o risco de isquemia intestinal.

A dor abdominal crônica, inicialmente moderada e que se intensifica ao longo do tempo, associada ao emagrecimento progressivo, são sinais clássicos de isquemia intestinal crônica. O sopro abdominal detectado na região da cicatriz umbilical também sugere um problema circulatório, que pode ser decorrente de alterações nas artérias mesentéricas.

Análise das alternativas incorretas

[A] Sub-oclusão intestinal: A sub-oclusão intestinal é uma condição em que há uma obstrução parcial do intestino, causando distensão abdominal e alterações no ritmo intestinal, como cólicas e distensão. No caso descrito, não há referência a alterações no ritmo intestinal, como náuseas, vômitos ou constipação, que são comuns na sub-oclusão.

[B] Úlcera péptica: A úlcera péptica pode causar dor abdominal, mas geralmente se manifesta com dor epigástrica, associada a pirose retroesternal, alterações no ritmo intestinal, e pode estar relacionada a vômitos. O paciente não apresenta esses sinais e sintomas, o que torna essa hipótese menos provável.

[D] Litíase renal crônica: A litíase renal é geralmente associada a dor intensa, cólica lombar, e possíveis alterações urinárias, como hematuria, o que não é compatível com o quadro apresentado, que se caracteriza por dor abdominal moderada sem menção de sintomas urinários.

[E] Peritonite crônica agudizada: A peritonite é uma inflamação do peritônio, geralmente causada por infecção ou perfuração de vísceras, que leva a dor abdominal intensa, febre, distensão e sinais de choque. O quadro do paciente não é sugestivo de peritonite, pois ele está hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ou perfuração.

Resumo

O paciente apresenta dor abdominal crônica que piora com o tempo, emagrecimento, fatores de risco para aterosclerose e um sopro abdominal, sugerindo a isquemia intestinal crônica. Esta condição está frequentemente associada a aterosclerose das artérias mesentéricas, e é corroborada pela ausência de sinais típicos de outras condições, como a úlcera péptica ou peritonite.

Pontos chave

• A isquemia intestinal crônica é uma condição relacionada ao comprometimento do fluxo sanguíneo para o intestino devido à obstrução das artérias mesentéricas.

• Fatores de risco como tabagismo, hipertensão, e dislipidemia aumentam a probabilidade dessa condição.

• Dor abdominal crônica e emagrecimento progressivo são sinais típicos da isquemia intestinal crônica.