Paciente masculino, 66 anos de idade, sem comorbidades prév...

A alternativa correta é: C - Leucemia prolinfocítica T.

Vamos analisar a questão:

O enunciado descreve um paciente com várias características sugestivas de uma doença hematológica específica. O paciente apresenta adenomegalias periféricas, hepatomegalia, esplenomegalia, e um hemograma revelando leucocitose pronunciada com predominância de linfócitos. Esses achados são fundamentais para suspeitarmos de uma desordem linfoproliferativa.

A imunofenotipagem é crucial neste cenário, revelando positividade para CD2, CD3, CD5, CD7, CD4, e CD8, com ausência de marcadores como TDT, CD1a, CD56, e CD57. Esse perfil imunofenotípico nos direciona para uma neoplasia de células T maduras.

Agora, vamos justificar as alternativas:

A - Leucemia/linfoma T do adulto: Essa condição está relacionada à infecção pelo HTLV-1. Como as sorologias para HTLV são negativas, essa opção é incorreta.

B - Leucemia de linfócitos grandes granulares: Caracterizada por linfócitos de grande tamanho e fenótipo CD3+, CD8+, e frequentemente CD57+. A imunofenotipagem e a descrição do esfregaço não são compatíveis com essa doença.

C - Leucemia prolinfocítica T: Esta é a alternativa correta. A descrição dos linfócitos no esfregaço (tamanho médio, cromatina condensada, contorno nuclear irregular) juntamente com a imunofenotipagem são características dessa leucemia.

D - Linfoma de células T hepatoesplênico gama-delta: Este tipo raro de linfoma apresenta geralmente um fenótipo gama-delta, não alfa-beta como no caso em questão. Além disso, é mais comum em pacientes jovens.

E - Linfoma linfoblástico T: Este linfoma geralmente apresenta expressão de TDT, que está ausente no caso apresentado. Além disso, os linfoblastos são menores e têm cromatina menos condensada em comparação aos prolinfócitos.

Compreender as características clínicas, morfológicas e imunofenotípicas das patologias hematológicas é essencial para o diagnóstico correto. Cada alternativa apresenta nuances importantes que, com estudo e prática, você será capaz de identificar rapidamente.

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alternativa correta: C. Leucemia prolinfocítica T

justificativa

Com base nas características clínicas, laboratoriais e de imunofenotipagem apresentadas, o diagnóstico mais provável é Leucemia prolinfocítica T. Essa condição é caracterizada por um aumento significativo do número de linfócitos no sangue, com aspectos morfológicos específicos (linfócitos de tamanho médio, cromatina nuclear condensada, contorno nuclear irregular, nucléolo proeminente e citoplasma basofílico). A imunofenotipagem mostra marcadores específicos de células T (CD2+, CD3+, CD5+, CD7+, CD4+, CD8+) e a ausência de marcadores imaturos (TDT neg, CD1a neg) e outros (CD56 neg, CD57 neg), que são consistentes com a leucemia prolinfocítica T.

análise das demais alternativas

[A]: Leucemia/linfoma T do adulto. Incorreta. Esta condição está associada ao HTLV-1, e as sorologias foram negativas.

[B]: Leucemia de linfócitos grandes granulares. Incorreta. Esta condição apresenta células grandes granulares com fenótipo CD3+, CD16+, CD56+, que não estão presentes aqui.

[D]: Linfoma de células T hepatoesplênico gama-delta. Incorreta. Este linfoma geralmente apresenta uma imunofenotipagem diferente, incluindo a expressão de marcadores gama-delta (não mencionados neste caso).

[E]: Linfoma linfoblástico T. Incorreta. Este linfoma se apresenta com células T imaturas (TDT+, CD1a+), o que não é observado neste caso.

resumo

O paciente apresenta múltiplas adenomegalias periféricas, hepatoesplenomegalia e um hemograma com leucocitose e predominância de linfócitos. A análise do esfregaço e a imunofenotipagem são compatíveis com leucemia prolinfocítica T, tornando esta a alternativa correta para o diagnóstico.

pontos chave

• Idade e sintomatologia: múltiplas adenomegalias, hepatoesplenomegalia.
• Hemograma: leucocitose com linfocitose.
• Morfologia celular: linfócitos com cromatina nuclear condensada, contorno nuclear irregular, nucléolo proeminente e citoplasma basofílico.
• Imunofenotipagem: CD2+, CD3+, CD5+, CD7+, CD4+, CD8+, TDT neg, CD1a neg, CD56 neg, CD57 neg.