Mulher, 46 anos, hipertensa em tratamento irregular, é conduzida ao hospital por familiares devido a quadro de náuseas, vômitos e desorientação, seguido de torpor. A família refere que ela se queixava de cefaleia incapacitante que não cedeu com analgésicos e anti-inflamatórios. Família nega febre ou passado de enxaqueca. Referem ainda que ela havia apresentado na última semana outro quadro de cefaléia de importante intensidade, que cedeu após o uso de múltiplos analgésicos. Ao exame, torporosa, PA = 160 X 100mm Hg, FC = 90 bpm e questionável irritação meníngea. Não havia déficit neurológico focal.

Considerando o quadro clínico apresentado, a principal hipótese diagnóstica é:

Question

A

hemorragia subaracnóidea; tomografia computadorizada de crânio deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se normal, está indicada punção liquórica diagnóstica;

B

acidente cerebrovascular hemorrágico; ressonância nuclear magnética de crânio deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se confirmado, deve ser programada intervenção cirúrgica;

C

meningite bacteriana; punção lombar deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se alterado, indica início imediato de antibioticoterapia venosa;

D

acidente cerebrovascular isquêmico; tomografia computadorizada de crânio deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se normal, está indicada ressonância nuclear magnética para pesquisa de outros diagnósticos;

E

vasculite primária do SNC; angioressonância deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se confirmado, deve ser iniciada pulsoterapia com corticóide.

Você errou! Resposta:

teste

Parabéns! Você acertou!

teste

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] hemorragia  subaracnóidea;  tomografia  computadorizada  de  crânio  deve  ser  o  primeiro  exame  complementar  a  ser  realizado  e,  se  normal,  está  indicada  punção  liquórica  diagnóstica; A alternativa correta é a A - hemorragia subaracnóidea. Vamos entender o porquê.

Tema Central: O caso clínico apresentado foca em uma paciente hipertensa com sintomas neurológicos agudos como náuseas, vômitos, cefaleia severa e desorientação. O conhecimento principal necessário para resolver esta questão é a habilidade de identificar a causa mais provável dos sintomas e escolher o exame diagnóstico adequado.

Justificativa da Alternativa Correta (A): A hemorragia subaracnóidea é uma emergência médica caracterizada por uma cefaleia súbita e intensa, frequentemente descrita como a “pior dor de cabeça da vida”. No caso, a paciente apresenta cefaleia incapacitante, um episódio prévio de cefaleia intensa e desorientação, o que é compatível com a hemorragia subaracnóidea. A tomografia computadorizada de crânio é o exame inicial apropriado, pois é eficaz na detecção de sangue no espaço subaracnóideo. Se normal, uma punção liquórica pode ser realizada para confirmar a presença de sangue no líquor.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Acidente cerebrovascular hemorrágico: Embora possa causar cefaleia e alteração do estado mental, geralmente está associado a déficits neurológicos focais, os quais não estão presentes neste caso. Portanto, não é a hipótese mais provável.

C - Meningite bacteriana: Tipicamente manifesta-se com febre, rigidez de nuca e sintomas de irritação meníngea claramente evidentes. A ausência de febre e foco mais em cefaleia sugere que essa não é a hipótese correta.

D - Acidente cerebrovascular isquêmico: Normalmente não causa cefaleia intensa como sintoma principal e é frequentemente associado a déficits neurológicos focais, que não são relatados neste caso.

E - Vasculite primária do SNC: É uma condição mais rara e não se encaixa bem na apresentação clínica aguda e intensa descrita. Além disso, a investigação inicial geralmente não começa com uma angioressonância em um contexto de cefaleia súbita e intensa.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Quer um estudo ilimitado?

Quer um estudo ilimitado?

Mulher, 46 anos, hipertensa em tratamento irregular, ...

Gabarito comentado

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas