Um paciente proveniente do PS foi admitido na UTI. Apresent...

A alternativa correta é a B: "Sondagem nasogástrica, em razão de a possível lesão de base de crânio."

Vamos entender por que esta é a alternativa correta e as demais são incorretas:

Alternativa B - Correta: Em pacientes com suspeita de lesão de base de crânio, a sondagem nasogástrica é contraindicada. Isso se deve ao risco de a sonda penetrar na cavidade intracraniana devido a fraturas na base do crânio, que pode ocorrer em casos de traumatismo craniano severo. Neste caso, o paciente apresenta sinal de rebaixamento da consciência e sangramento cerebral, sugerindo uma possível lesão na base do crânio.

Alternativa A - Incorreta: O cateterismo vesical já foi realizado, conforme o enunciado, e é um procedimento necessário para monitorar a diurese e o estado hemodinâmico do paciente. Embora o paciente tenha um sangramento, o cateterismo vesical não agrava esta condição.

Alternativa C - Incorreta: A avaliação da escala de Glasgow é essencial para monitorar o nível de consciência do paciente. Este procedimento é necessário para acompanhar possíveis alterações neurológicas, mesmo em casos de rebaixamento extremo de consciência, como no Glasgow 3.

Alternativa D - Incorreta: O acesso venoso periférico é fundamental para a administração de medicamentos e fluidos, e seu uso é padrão em situações de emergência, mesmo com o risco de sangramento. Complicações relacionadas ao sangramento seriam mais preocupantes em acessos de grande calibre e não justificam a suspensão do acesso periférico.

Alternativa E - Incorreta: A entubação é um procedimento crítico para garantir a via aérea em pacientes com rebaixamento de consciência. A traqueostomia é indicada em situações específicas, mas não substitui a entubação imediata em um cenário de urgência.

Esses aspectos da questão abordam o conhecimento sobre as práticas de emergência, especialmente em contextos de trauma cranioencefálico. É crucial compreender os riscos associados a cada procedimento e suas indicações apropriadas em um ambiente de terapia intensiva.

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A alternativa correta é: B - Sondagem nasogástrica, em razão de a possível lesão de base de crânio.

Justificativa

A sondagem nasogástrica (SNG) pode ser contraindicada em pacientes com suspeita de lesão na base do crânio, devido ao risco de perfuração do trajeto nasal até o estômago, que pode levar à introdução do tubo na cavidade craniana (via transesfenoidal), o que resultaria em complicações graves, como meningite ou outras lesões cerebrais. Isso é especialmente relevante em pacientes com trauma craniano e sangramento cerebral, como o caso descrito, onde existe risco elevado de lesões em estruturas cranianas. Portanto, a SNG não é recomendada sem a devida avaliação da integridade da base do crânio.

Análise das alternativas incorretas

[A] Cateterismo vesical, em virtude do sangramento: O cateterismo vesical pode ser realizado, mesmo em pacientes com sangramento, desde que as condições de coagulação sejam adequadas. Não há contra-indicação absoluta para o procedimento, a não ser que existam outras complicações que precisem ser avaliadas.

[C] Glasgow, pois teve rebaixamento de consciência: A escala de Glasgow é um método importante e contínuo para avaliar o nível de consciência em pacientes com lesão cerebral. Mesmo com o rebaixamento de consciência, o monitoramento contínuo da resposta neurológica é essencial para o manejo clínico.

[D] Acesso venoso periférico, pois apresenta muitas complicações relacionadas ao sangramento: O acesso venoso periférico é essencial para a administração de fluidos e medicamentos em pacientes graves e pode ser realizado com cuidado, mesmo com sangramentos, desde que a hemostasia seja monitorada.

[E] Entubação, pois o mais indicado é a traqueostomia por causa da gravidade do caso e do sangramento: A entubação orotraqueal continua sendo o procedimento inicial recomendado para garantir uma via aérea em pacientes com comprometimento neurológico grave e risco respiratório. A traqueostomia é indicada para ventilação prolongada, o que não é o caso imediato.

Resumo

A alternativa correta é B, pois a sondagem nasogástrica deve ser evitada em pacientes com suspeita de lesão de base de crânio devido ao risco de complicações graves.

Pontos chave

• A sondagem nasogástrica está contraindicada em pacientes com lesão de base de crânio devido ao risco de lesão cerebral grave.
• O monitoramento contínuo da escala de Glasgow e o uso de acesso venoso periférico são práticas essenciais.