Paciente masculino, 72 anos, sexo masculino, previamente hi...

Tema Central da Questão:

Esta questão aborda o manejo de uma crise hipertensiva em um paciente idoso com possível infarto agudo do miocárdio (IAM). O paciente apresenta sintomas clássicos como náuseas, vômitos e desconforto torácico, junto com achados de eletrocardiograma que indicam uma lesão subendocárdica. O conhecimento necessário para resolver essa questão inclui farmacologia cardiovascular e manejo de emergências médicas.

Alternativa Correta: C - Nitroglicerina

Nitroglicerina é a escolha correta porque é eficaz tanto para aliviar a dor torácica quanto para reduzir a pressão arterial elevada de forma segura em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA). A nitroglicerina é um vasodilatador que atua principalmente em veias e, secundariamente, em artérias, o que ajuda a diminuir a pré-carga e a pós-carga, aliviando o trabalho do coração durante um episódio de isquemia.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Nitroprussiato de Sódio: Embora seja um potente vasodilatador e útil em crises hipertensivas, não é a droga de escolha em casos de IAM devido ao risco de redução excessiva da pressão arterial, o que pode piorar a isquemia miocárdica.

B - Esmolol: É um bloqueador beta-adrenérgico utilizado principalmente para controle da frequência cardíaca e da pressão arterial em situações específicas. Não é a melhor escolha inicial para o alívio da dor torácica e controle de pressão arterial em um quadro de IAM.

D - Dopamina: É um agente inotrópico usado para tratar hipotensão e insuficiência cardíaca em alguns contextos. Neste caso, o paciente está hipertenso, então a dopamina não é apropriada.

E - Dobutamina: Semelhante à dopamina, é um agente inotrópico utilizado em insuficiência cardíaca. Não é adequado para controle de pressão arterial elevada ou dor torácica em um quadro de IAM.

Estratégia de Resolução:

Ao enfrentar questões similares, analise primeiro os sintomas e sinais vitais do paciente. Identifique o quadro clínico subjacente (neste caso, SCA e hipertensão) e associe os medicamentos que podem tratar eficazmente esses problemas sem causar complicações adicionais.

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No caso em questão, o paciente apresenta um quadro de dor torácica associada a hipertensão arterial. O eletrocardiograma apresenta corrente de lesão subendocárdica anterior, indicando um possível infarto do miocárdio. Diante disso, a droga de escolha para controle pressórico e da dor do paciente é a nitroglicerina, uma vez que promove vasodilatação periférica e coronariana, reduzindo a pré-carga e a pós-carga do coração, aumentando a oferta de oxigênio para o miocárdio e melhorando a dor torácica. Além disso, a nitroglicerina é considerada um anti-hipertensivo de ação rápida e eficaz no controle da hipertensão arterial em situações de emergência ou urgência médica.