Paciente masculino, 60 anos, é levado pelo SAMU ao pronto-s...

Alternativa Correta: Cardioversão elétrica sincronizada com 120 J (Alternativa D).

A questão aborda um tema central em cardiologia de emergência: a condução apropriada para um paciente apresentando uma taquiarritmia com comprometimento hemodinâmico. Para resolver a questão, é fundamental compreender os conceitos de taquiarritmia de QRS largo e as intervenções necessárias quando há comprometimento significativo da estabilidade do paciente, como a baixa pressão arterial e alta frequência cardíaca.

Justificativa da Alternativa Correta:

O paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa e FC alta) com uma taquiarritmia de QRS largo. Nestes casos, a conduta mais indicada e eficaz é a cardioversão elétrica sincronizada. A energia inicial recomendada é geralmente de 120 J para taquicardias de QRS largo, principalmente se a origem for ventricular, devido ao potencial de instabilidade e risco de parada cardíaca.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Implante de marca-passo provisório: Esta alternativa é incorreta porque o implante de marca-passo é indicado em casos de bradicardias ou bloqueios cardíacos, e não para taquiarritmias.

B - Cardioversão química com Amiodarona: Embora a amiodarona seja usada para tratar taquiarritmias, nos casos de instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica é preferida devido à sua eficácia mais rápida.

C - Cardioversão elétrica sincronizada com 50 J: Esta quantidade de energia é geralmente insuficiente para tratar taquiarritmias ventriculares, especialmente em pacientes instáveis. Normalmente, são recomendados níveis mais altos de energia.

E - Cardioversão química com Propafenona: A propafenona não é a primeira escolha para taquiarritmias com comprometimento hemodinâmico, e seu uso é contraindicado em taquicardias ventriculares devido ao risco de agravamento do quadro.

Compreender estas estratégias ajuda a priorizar a segurança e eficácia no tratamento de condições críticas.
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A resposta correta é a alternativa D - cardioversão elétrica sincronizada com 120 J. O paciente está apresentando uma taquiarritmia com QRS largo e ritmo regular, o que sugere uma possível taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Além disso, ele apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica com uma pressão arterial baixa e frequência cardíaca elevada. Nesse cenário, é indicada a cardioversão elétrica sincronizada, que consiste em aplicar um choque elétrico no momento exato em que o coração está em contração, com o objetivo de restaurar o ritmo normal. A energia necessária para o choque é de 120 J, devido à gravidade do quadro. A cardioversão química com amiodarona ou propafenona pode ser indicada em casos de arritmias menos graves, porém, nesse caso, a cardioversão elétrica é a conduta mais apropriada e emergencial.