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Q1825300 Medicina
Paciente masculino, 58 anos, é levado ao pronto-socorro devido a quadro de desmaios. Ao exame físico, encontra-se com PA: 110x66 mmHg, FC: 34 bpm e FR: 22 irpm. Foi realizado eletrocardiograma, o qual evidenciou dissociação atrioventricular total. A conduta mais eficiente no momento para o caso descrito é
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O tema central desta questão é a dissociação atrioventricular total, uma condição crítica que requer intervenção imediata. Este é um tipo de bloqueio cardíaco completo onde há uma falta de coordenação entre a atividade elétrica dos átrios e dos ventrículos. Para resolver esta questão, é essencial ter conhecimentos sobre ritmos cardíacos anormais e as intervenções médicas adequadas.

A alternativa correta é: D - instalar marca-passo provisório.

Justificativa:

O paciente apresenta uma frequência cardíaca muito baixa (34 bpm) e dissociação atrioventricular total. Essa condição indica que o impulso elétrico não está sendo transmitido dos átrios para os ventrículos, resultando em um ritmo ventricular de escape lento. Nesses casos, a instalação de um marca-passo provisório é a conduta mais indicada, pois ele restaura temporariamente a coordenação entre o átrio e o ventrículo, garantindo um ritmo cardíaco adequado e evitando complicações sérias como síncopes (desmaios) ou até mesmo parada cardíaca.

Análise das alternativas incorretas:

A - iniciar atropina endovenosa. A atropina pode ser utilizada para aumentar a frequência cardíaca em casos de bradicardia sinusal ou bloqueio atrioventricular de primeiro grau. No entanto, em um bloqueio atrioventricular completo, a atropina não é eficaz, pois a dissociação entre átrios e ventrículos já está estabelecida.

B - iniciar dopamina endovenosa. A dopamina pode ser usada para tratar bradicardia e hipotensão, mas não resolve a dissociação atrioventricular total. Ela pode aumentar a contratilidade e a pressão arterial, mas não restabelece a coordenação elétrica entre átrios e ventrículos.

C - iniciar dobutamina endovenosa. A dobutamina é um inotrópico que melhora a contratilidade do coração, mas, assim como a dopamina, não corrige a dissociação atrioventricular. Seu uso não é apropriado para tratar bloqueios cardíacos completos.

E - iniciar adrenalina endovenosa. A adrenalina é usada em situações de parada cardíaca e anafilaxia, podendo aumentar a frequência cardíaca e a contratilidade do coração. No entanto, não é a escolha para dissociação atrioventricular total, pois não resolve a falta de coordenação elétrica.

Portanto, a instalação de um marca-passo provisório é a estratégia mais eficaz para estabilizar o quadro do paciente, garantindo uma frequência e ritmo cardíaco adequados.

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Comentários

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A resposta correta é a alternativa D - instalar marca-passo provisório. O paciente apresenta dissociação atrioventricular total, o que significa que os átrios e os ventrículos estão batendo independentemente um do outro. Isso pode ser causado por uma variedade de condições, como bloqueio cardíaco, doença cardíaca, ou efeito colateral de certos medicamentos. A instalação de um marca-passo provisório é a melhor conduta neste caso, pois ele irá sincronizar os batimentos cardíacos e evitar desmaios e outras complicações. As outras opções de tratamento, como atropina, dopamina, dobutamina ou adrenalina, não seriam eficazes neste caso e podem até mesmo agravar a situação.

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