Paciente admitido na UTI com diagnóstico de TCE por acident...

Alternativa correta: C

A questão aborda o manejo ventilatório de um paciente com Traumatismo Cranioencefálico (TCE) admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). É essencial que o fisioterapeuta compreenda os efeitos das variáveis ventilatórias, como o Volume Minuto (Vmin) e a Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP), principalmente no contexto de TCE, onde o controle da Pressão Intracraniana (PIC) é crucial.

Justificativa da alternativa correta (C):

A hiperventilação profilática em pacientes com TCE é contraindicada porque pode reduzir excessivamente a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2). A diminuição da PaCO2 causa vasoconstrição cerebral, reduzindo o fluxo sanguíneo cerebral e, potencialmente, agravando a isquemia cerebral. Além disso, uma PEEP elevada pode aumentar a pressão intratorácica, o que pode prejudicar o retorno venoso e, consequentemente, aumentar a PIC. Portanto, a combinação de hiperventilação com PEEP elevada é inadequada para pacientes com TCE, levando ao aumento da PIC.

Análise das alternativas incorretas:

A: A frase menciona que o ajuste do Vmin foi realizado corretamente para evitar a retenção de CO2, mas a PEEP elevada foi inadequada porque aumenta o retorno venoso cerebral. Na realidade, a PEEP elevada prejudica o retorno venoso ao coração, o que pode aumentar a PIC, sendo a explicação incongruente.

B: Afirma que os parâmetros foram ajustados corretamente porque o Vmin melhora a perfusão cerebral e a PEEP aumenta a oxigenação dos tecidos. No entanto, a hiperventilação (alto Vmin) pode causar vasoconstrição cerebral e a PEEP elevada pode aumentar a PIC, tornando esta alternativa incorreta.

D: Indica que no TCE o Vmin deve ser ajustado acima de 12 L/min e a PEEP deve ser de 5 cm H2O. Esses valores não são baseados em diretrizes padrão para TCE, e a PEEP fisiológica geralmente é mantida baixa para evitar o aumento da PIC, fazendo com que esta alternativa não esteja correta.

E: Sugere que o Vmin deve ser entre 4 a 5 L/min e a PEEP ajustada conforme a PCO2. Isso não é uma prática comum em TCE, visto que um Vmin tão baixo pode ser insuficiente para a ventilação adequada e a PEEP deve ser ajustada de maneira a não aumentar a PIC.

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O ajuste do Volume minuto elevado irá aumentar a FR e consequentemente gerar hiperventilação, que por sua vez, poderá gerar a PIC (pressão intracraneana)