Sobre a tuberculose cutânea e as tubercúlides, assinale a a...

Alternativa correta: A

A questão aborda o tema da tuberculose cutânea e as tubercúlides. Esses são subtipos de manifestações cutâneas relacionadas à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, a bactéria que causa a tuberculose. Para responder a esta questão, é necessário compreender os diferentes tipos de manifestações cutâneas da tuberculose, suas características clínicas, métodos de diagnóstico, como o teste do PPD, e as formas de tratamento.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa A está correta porque descreve que a "tuberculose orificial e a tuberculose miliar são lesões de pacientes que geralmente apresentam comprometimento da imunidade e, portanto, seu PPD é negativo." Isso está correto pois essas formas de tuberculose estão associadas a um estado imunocomprometido, onde o sistema imunológico está debilitado, resultando frequentemente em um teste do PPD negativo devido à incapacidade do organismo de montar uma resposta imune adequada.

Análise das alternativas incorretas:

B - O escrofuloderma e o lúpus vulgar não são transmitidos de forma exógena através de inoculação. O escrofuloderma ocorre por extensão direta de uma infecção tuberculosa, geralmente de linfonodos, para a pele adjacente. Já o lúpus vulgar ocorre mais frequentemente por reativação de uma infecção latente. Portanto, a informação sobre a transmissão está incorreta.

C - A afirmação de que "o eritema indurado de Bazin não apresenta melhora clínica quando a tuberculose em si é tratada" está incorreta. O eritema indurado de Bazin, que é uma forma de tubercúlide, geralmente apresenta melhora com o tratamento adequado da tuberculose subjacente, indicando que esta alternativa está incorreta.

D - A tuberculose verrucosa é uma forma de tuberculose cutânea que resulta de inoculação exógena em indivíduos previamente sensibilizados, e não de disseminação hematogênica. Além disso, nesses casos, o PPD tende a ser positivo devido à sensibilização prévia. Portanto, a descrição está incorreta.

E - A afirmação de que "o tratamento da tuberculose cutânea difere do esquema clássico pulmonar" está incorreta. O tratamento da tuberculose cutânea geralmente segue o mesmo esquema de tratamento da tuberculose pulmonar, a menos que existam circunstâncias clínicas específicas que exijam adaptações no tratamento.

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A alternativa correta é a A. A tuberculose orificial e a tuberculose miliar são lesões que afetam a pele de pacientes que geralmente apresentam comprometimento da imunidade, como os portadores de HIV, por exemplo. Por isso, o teste de PPD (que verifica a presença de uma resposta imunológica ao bacilo da tuberculose) pode dar falso negativo nesses casos. É importante lembrar que a tuberculose cutânea é uma forma rara da doença e que, em geral, o diagnóstico é feito por meio de exames clínicos, microbiológicos e histopatológicos. O tratamento segue as diretrizes do Ministério da Saúde para a tuberculose em geral, com medicamentos antituberculose, mas pode haver necessidade de intervenções cirúrgicas em alguns casos.