Uma mulher de 42 anos de idade, com queixa de astenia, fraqueza e palidez, procurou atendimento de rotina. Foram solicitados exames de sangue, que mostraram uma eletroforese de proteínas séricas, com uma paraproteína kappa de imunoglobulina G (IgG) de 6,42 g/dL (VR

Question

Uma mulher de 42 anos de idade, com queixa de astenia, fraqueza e palidez, procurou atendimento de rotina. Foram solicitados exames de sangue, que mostraram uma eletroforese de proteínas séricas, com uma paraproteína kappa de imunoglobulina G (IgG) de 6,42 g/dL (VR < 50 mg/dL), hemoglobina de 8,3 g/dL (VR: 12 a 15), hematócrito de 24% (VR: 35 a 42), perfil de ferro, função renal e cálcio normais, albumina de 3,6 g/dL e β2‐microglobulina de 3 mg/L. A pesquisa esquelética revelou osteopenia, mas nenhuma lesão lítica, e a ressonância magnética de corpo inteiro não mostrou lesões focais, mas um sinal difusamente anormal da medula óssea. A biópsia da medula óssea foi notável para 90% de plasmocitose, com restrição para a cadeia leve kappa, a citogenética foi normal e o FISH não identificou anormalidades, nível de LDH 230 (VR: 180 a 350). Não relatou comorbidades prévias.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica e o estadiamento clínico pela IMWG (International Myeloma Working Group).

A

O R‐ISS da paciente é considerado como estágio I, logo ela não necessita de tratamento clínico quimioterápico.

B

O R‐ISS da paciente é considerado como II e o estadiamento de Durie‐Salmon é IIIA, logo ela se beneficiará de quimioimunoterapia (anticorpos monoclonais) de primeira linha.

C

O R‐ISS da paciente é considerado como I e seu tratamento basear‐se‐á em quimioterapia com três drogas e coleta de célula‐tronco para TMO autólogo.

D

O R‐ISS da paciente é considerado como 3, assim não há benefício de TMO autólogo para ela, devido ao risco de refratariedade e imunossupressão.

E

O R‐ISS da paciente é considerado como 1 e, por se tratar de paciente jovem, os esquemas de quimioterapia com alquilantes, seguidos de tratamento com CART‐cells, devem ser propostos já na primeira linha de tratamento.

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Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] O R‐ISS da paciente é considerado como I e seu  tratamento basear‐se‐á em quimioterapia com  três drogas e coleta de célula‐tronco para TMO autólogo. Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, a paciente possui um quadro de mieloma múltiplo (MM), uma neoplasia maligna dos plasmócitos. O estadiamento da doença é realizado pelo sistema R-ISS (Revised International Staging System), que considera o número de biomarcadores, incluindo beta-2-microglobulina, albumina e LDH, entre outros. No caso apresentado, o R-ISS da paciente é I, o que indica um prognóstico favorável. A abordagem terapêutica recomendada seria a quimioterapia com três drogas, além da coleta de células-tronco para transplante de medula óssea autólogo (TMO) posteriormente. Essa é uma estratégia comum em pacientes com MM e pode levar a uma melhora significativa na qualidade de vida e na sobrevida. Portanto, a alternativa correta é a C.

A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

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