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Q1069593
Medicina
Um homem de 45 anos de idade foi hospitalizado para indução de remissão de LMA citogenética favorável, usando citarabina e idarrubicina (7 + 3), com profilaxia com fluconazol, bactrin e aciclovir. No dia +15, foram observados retorno da febre, contagem de neutrófilos absolutos abaixo de quinhentas células e creatinina 2,1 (VR: 0,5 a 1,5). O examefísico foi normal e a tomografia computadorizada de tórax revelou infiltrados de nódulo de 1,4 cm, com halo e padrão de árvore em brotamento no lobo superior direito, com galactomana sérica igual a três vezes o valor da basal da internação. Hemoculturas até o momento negativas e em uso de meropenem e vancomicina.
Considerando‐se esse caso hipotético, a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais é
Considerando‐se esse caso hipotético, a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais é
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O paciente apresenta febre, contagem baixa de neutrófilos e infiltrados pulmonares com halo e padrão de árvore em brotamento no lobo superior direito, além de galactomana sérica elevada. Esses achados sugerem uma provável infecção fúngica invasiva, sendo o voriconazol a melhor opção terapêutica diante das recomendações atuais. O posaconazol não é uma opção de primeira linha para infecções fúngicas invasivas, a anfotericina B desoxicolato tem perfil de toxicidade mais elevado, a micafungina não possui atividade contra as espécies de Aspergillus e o itraconazol tem baixa biodisponibilidade e interações medicamentosas significativas. Portanto, o voriconazol é a melhor escolha terapêutica para o quadro apresentado neste caso hipotético.
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