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Q1069598
Medicina
Um homem de 22 anos de idade foi diagnosticado com linfoma de Hodgkin clássico, estádio clínico IIA, envolvendo linfonodos cervicais bilaterais e mediastino. O estadiamento PET/TC demonstrou um nódulo cervical direito de 1,9 × 2,9 cm, comvalor de captação padronizado (SUV) de 10,6, um nó paratraqueal direito de 1,9 × 2,2 cm, com SUV 8, e um nó peitoral esquerdo de 1,3 × 1,7 cm, com SUV 8,6. Ele foi tratado com esquema de quimioterapia (QT) padrão, com ABVD. A PET/TC, após dois ciclos, demonstrou uma resposta parcial (RP), com SUV 3,6 no nódulo cervical direito e resolução dos outros locais nodais (Deauville 3). Após o terceiro ciclo, o paciente palpou um novo nódulo cervical direito e a PET/CT posterior ao quarto ciclo demonstrou um SUV aumentado de 10 de 3,6 no nódulo cervical direito anterior e um novo nódulo cervical direito com SUV 3,3 (Deauville 4). Repetiu a biópsia excisional, que confirmou LHC. Ele recebeu três ciclos do protocolo DHAP e novo PET, que evidenciou resposta completa ao último esquema de QT.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o manejo clínico mais adequado.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o manejo clínico mais adequado.
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No caso apresentado, o paciente com linfoma de Hodgkin clássico apresentou resposta parcial ao tratamento inicial com esquema de quimioterapia ABVD, com resolução dos locais nodais afetados, exceto pelo nódulo cervical direito. Após o quarto ciclo, foi confirmada recidiva da doença com a presença de nódulos cervicais direitos com aumento do SUV. O paciente recebeu três ciclos do protocolo DHAP e apresentou resposta completa. Diante desse quadro, o manejo clínico mais adequado é a opção D, que prevê um transplante de células-tronco hematopoiéticas (TMO) com condicionamento com carmustina, etoposídeo, citarabina e melfalano (BEAM). O TMO é indicado em casos de linfoma de Hodgkin refratário ou recidivado após tratamento inicial, e a escolha do condicionamento depende do risco do paciente e da resposta à terapia prévia. Nesse caso, a resposta completa após o protocolo DHAP indica um bom prognóstico e suporte à realização do TMO com o regime BEAM para consolidação.
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