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Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Hematologista |
Q1069599 Medicina
Uma mulher de 35 anos de idade precisou realizar duas transfusões de concentrados de hemácias depois de uma miomectomia. Após o término da infusão da última bolsa, a paciente apresentou dor intensa em região lombar, hematúria intensa (sic), palidez cutaneomucosa, pressão arterial de 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 22 irpm e tax. de 37,2 ºC. Foi admitida na unidade de terapia intensiva e seu hemograma de controle evidenciou queda acentuada da Hb de 2 g/dL, com aumento da lactato desidrogenase (LDH) de 320 para 2.058 UI/L. A ausculta pulmonar e a radiografia de tórax foram normais. Não houve acompanhamento da instalação da transfusão e a paciente alegou desconforto álgico desde o início da primeira bolsa de hemácias. Negou comorbidades prévias.
Com base nesse caso hipotético, o diagnóstico da reação transfusional mais apropriado é o de
Alternativas

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Alternativa correta: E - reação hemolítica aguda.

Tema central da questão: A questão foca em identificar o tipo de reação transfusional ocorrida após uma transfusão de sangue. Para resolver essa questão, é necessário compreender os diferentes tipos de reações transfusionais e suas manifestações clínicas.

Justificativa para a alternativa correta: A reação hemolítica aguda é caracterizada pela destruição rápida das hemácias transfundidas. No caso apresentado, a paciente exibiu sintomas clássicos dessa reação, como dor lombar intensa, hematúria (presença de sangue na urina), queda acentuada de hemoglobina e aumento significativo da lactato desidrogenase (LDH). Esses sinais indicam hemólise intravascular, que é típica de uma reação hemolítica aguda.

Análise das alternativas incorretas:

  • A - contaminação bacteriana: Normalmente, isso resultaria em sintomas como febre alta, calafrios e choque séptico, não compatíveis com os sintomas apresentados pela paciente.
  • B - síndrome de hiperviscosidade: Está relacionada a condições como macroglobulinemia de Waldenström ou mieloma múltiplo, envolvendo sintomas como visão turva e distúrbios neurológicos, não presentes no caso.
  • C - sobrecarga de volume: Caracterizada por sinais de insuficiência cardíaca, como dispneia e edema, não relatados aqui.
  • D - reação febril não hemolítica: Geralmente apresenta febre e calafrios leves sem hemólise; a gravidade dos sintomas observados na paciente indica uma reação mais severa.

Estratégia para interpretação: Ao analisar a questão, é importante focar nos sintomas apresentados após a transfusão e correlacioná-los com as características de cada reação transfusional. Sintomas específicos, como dor lombar e hematúria, são indicadores chave para identificar uma reação hemolítica.

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A paciente apresentou uma série de sintomas após a transfusão de hemácias, incluindo dor intensa na região lombar, hematúria, palidez cutâneo-mucosa, queda acentuada da Hb e aumento da LDH. Esses sintomas sugerem uma reação hemolítica aguda, que é uma complicação rara, mas grave, da transfusão de sangue. Essa reação ocorre quando os anticorpos do doador atacam as células do receptor, levando a uma destruição rápida das hemácias e a uma série de sintomas, incluindo dor, hemólise, febre, queda da Hb e aumento da LDH. A reação hemolítica aguda pode ser fatal se não for tratada rapidamente. Portanto, a resposta correta é a alternativa E.

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