Crianças com atendimentos recorrentes em unidades de saúde ...

Vamos analisar cuidadosamente a questão sobre a abordagem de crianças vítimas de violência, frequentemente diagnosticadas com a Síndrome da Criança Espancada.

Alternativa correta: C

Justificativa: A Síndrome de Munchausen por Procuração é uma condição em que um cuidador, geralmente a mãe, causa ou simula sintomas em uma criança, fazendo com que esta receba tratamento médico desnecessário. Os mecanismos mencionados na alternativa C, como a simulação de sinais e a produção de sinais, são amplamente discutidos na literatura médica. Este comportamento é, de fato, majoritariamente praticado por mães.

Análise das alternativas incorretas:

A - A responsabilidade da unidade de saúde vai além do diagnóstico. De acordo com a legislação, é fundamental que haja notificação e encaminhamento desses casos para o serviço social, Conselho Tutelar ou até mesmo para a investigação policial. A proteção da criança envolve uma rede de apoio e intervenção.

B - Hemorragias retinianas são mais comuns em crianças menores e são frequentemente associadas a traumas não acidentais em bebês (como na síndrome do bebê sacudido). Em crianças maiores, essas hemorragias têm etiologias variadas e não são específicas de maus-tratos.

D - A avaliação de lesões deve considerar o contexto, o relato e os achados clínicos. Uma única lesão ou fratura relatada como queda acidental não caracteriza, por si só, um caso típico de maus-tratos. Avaliações cuidadosas e detalhadas são essenciais.

E - Traumatismos torácicos não são os mais frequentes em casos de maus-tratos para crianças acima de 3 anos. Frequentemente, observamos lesões de partes moles e fraturas como mais prevalentes em maus-tratos infantis.

A abordagem correta e ética é fundamental para proteger a criança e garantir que ela receba o cuidado necessário. Entender os sinais e os procedimentos adequados para lidar com casos suspeitos é uma responsabilidade crucial para os profissionais de saúde.

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A alternativa correta é: C -

Justificativa:

• A.
• Errado. Embora a Síndrome da Criança Espancada seja uma condição diagnosticável no CID, a unidade de saúde tem a responsabilidade de encaminhar os casos suspeitos para o Conselho Tutelar, investigação policial e outros serviços sociais. Esse encaminhamento é fundamental para a proteção da criança.
• B. Hemorragias retinianas em maiores de 5 (cinco) anos, na ausência de lesões externas de traumatismo cranioencefálico, são quase sempre específicas de maus-tratos.
• Errado. A hemorragia retiniana, especialmente em crianças menores de 5 anos, é frequentemente associada a trauma cranioencefálico e não é exclusiva de maus-tratos. Portanto, não é correto afirmar que isso seja quase sempre um sinal de abuso em crianças maiores de 5 anos.
• C. A “Síndrome de Munchausen por Procuração” pode ser produzida por dois mecanismos diferentes: a simulação de sinais, como no caso de falsificação de amostras (por exemplo, adição de sangue menstrual ou açúcar na urina da criança) e a produção de sinais, como no caso de administração de medicamentos ou substâncias que causam sonolência ou convulsões; e é, na maioria quase absoluta das vezes, perpetrada pela mãe da criança.
• Correto. A Síndrome de Munchausen por Procuração ocorre quando o cuidador (frequentemente a mãe) simula ou causa doença na criança para obter atenção e cuidados médicos. Ela pode envolver tanto a simulação de sintomas quanto a produção de sinais, como a administração de substâncias que causam sintomas de doença. O padrão mais comum é que a mãe seja a responsável.
• D. Criança atendida uma única vez, com lesão na coxa e fratura de úmero e com relato de queda acidental, é um caso típico de maus-tratos.
• Errado. Embora a presença de lesões e fraturas possa levantar suspeitas de maus-tratos, o diagnóstico não pode ser feito com base apenas em um evento isolado de queda acidental. É necessária uma avaliação cuidadosa e, em caso de fraturas múltiplas ou em diferentes locais, deve-se investigar mais a fundo, mas não é um caso típico de maus-tratos apenas por isso.
• E. Os traumatismos torácicos são os mais frequentes em crianças vítimas de maus-tratos acima de 3 anos de idade.
• Errado. Os traumatismos torácicos não são os mais frequentes. As fraturas de membros e lesões cranianas são mais comuns, especialmente em crianças mais novas. Além disso, os traumatismos cranioencefálicos são mais prevalentes.

Pontos chave:

• A Síndrome de Munchausen por Procuração é muitas vezes perpetrada pela mãe, envolvendo simulação ou produção de sinais de doença na criança.
• A presença de hemorragias retinianas não é exclusiva de maus-tratos, especialmente em crianças maiores de 5 anos.
• O diagnóstico de maus-tratos exige uma análise mais abrangente do contexto clínico e histórico da criança.