Aliada a uma atitude acolhedora por parte do cirurgião-denti...
Atenção: Para responder à questão, considere as informações a seguir:
Paciente com 29 anos de idade, sexo masculino, relata sentir-se “estressado” por ter de resolver problemas de gestão de pessoas no ambiente de trabalho, tendo desenvolvido sintomas de “ansiedade” que o levam a “ficar nervoso” diante do tratamento odontológico. A queixa principal do paciente é de “dor forte” nas gengivas, que sangram “sem motivo”. Ele refere, adicionalmente, ter febre
e mal-estar. O exame clínico mostra úlceras gengivais em forma de cratera nas papilas interdentais da região dos incisivos inferiores.
Há grandes quantidades de biofilme bacteriano dental e o sangramento gengival é espontâneo. O exame radiográfico mostra ausência
de perda óssea.
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Tema Central: Esta questão aborda a conduta farmacológica diante da ansiedade odontológica, com foco em ansiolíticos para pacientes que apresentam sintomas de estresse e nervosismo. Para resolvê-la, é importante conhecer os medicamentos utilizados para controlar a ansiedade na prática odontológica, suas dosagens e o tempo de administração.
Alternativa Correta: B - Alprazolam, 0,75 mg, 30 minutos antes da intervenção.
Justificativa: Alprazolam é um benzodiazepínico comumente prescrito para ansiedade devido ao seu rápido início de ação e eficácia no controle dos sintomas. A dosagem de 0,75 mg administrada 30 minutos antes do procedimento é eficaz para reduzir a ansiedade sem causar sedação excessiva. Este medicamento é frequentemente usado em situações que requerem alívio rápido da ansiedade, o que se alinha com as necessidades do paciente descrito na questão.
Alternativas Incorretas:
- A - Midazolam, 0,75 mg, 30 minutos antes da intervenção: Midazolam é geralmente usado para sedação consciente em procedimentos mais invasivos, e a dosagem correta para esse fim é geralmente maior do que 0,75 mg. Além disso, midazolam a 0,75 mg pode não ser suficiente para a ansiedade significativa descrita.
- C - Lorazepam, 1 mg, 30 minutos antes da intervenção: Embora lorazepam seja um ansiolítico eficaz, ele tem um início de ação mais lento e uma meia-vida mais longa, o que pode não ser ideal para uso imediato antes de um procedimento odontológico.
- D - Midazolam, 1,5 mg, 60 minutos antes da intervenção: Esta dosagem é mais apropriada para sedação consciente, não para simples alívio de ansiedade. Além disso, 60 minutos pode ser um tempo exagerado para início se o objetivo for controle de ansiedade leve.
- E - Alprazolam, 7,5 mg, 60 minutos antes da intervenção: Esta dosagem é excessivamente alta e não se justifica para ansiedade leve a moderada associada a procedimentos odontológicos. Poderia levar a efeitos sedativos profundos, o que não é desejável.
Estratégia de Resolução: Ao enfrentar questões como esta, é crucial entender a farmacologia básica dos ansiolíticos, suas indicações, dosagens e tempos de ação. Isso permite escolher o medicamento mais apropriado para a situação clínica apresentada.
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Comentários
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SEDAÇÃO MÍNIMA P\ ADULTOS
- DIAZEPAM: 5 -10 mg, 1 hora antes.
- LORAZEPAM: 1- 2 mg, 2 horas antes.
- ALPRAZOLAM: 0,5- 0,75 mg, 1 hora antes.
- MIDAZOLAM: 7,5 - 15 mg, 30 minutos antes.
(ANDRADE)
"o midazolam é o fármaco de escolha para adultos e jovens. Por apresentar menor incidência de efeitos paradoxais ou amnesia anterógrada, o alprazolam se constitui numa boa alternativa ao midazolam"
Alprazolam:
- inicio de ação: 60 min
- meia-vida plasmática: 12-15
- duração do efeito: 1-2
ANDRADE 2014, pág 26
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