Paciente com 27 anos de idade, sexo masculino, busca atendim...

Vamos analisar a questão apresentada, que trata de uma situação clínica durante um procedimento odontológico, focando em anestesiologia. O tema central envolve a identificação de sintomas associados a uma sobredosagem de anestésico local devido a uma possível injeção intravascular acidental. Para resolver essa questão, é essencial compreender os efeitos adversos que podem ocorrer com anestésicos locais, como prilocaína, e os sintomas de sobredosagem.

Alternativa Correta: B - Sobredosagem do sal anestésico por injeção intravascular acidental

O quadro clínico descrito no enunciado, com sintomas como tremor, fala desconexa, tontura, zumbido no ouvido e visão sem foco, é característico de uma sobredosagem do anestésico local. Isso ocorre quando uma quantidade excessiva do anestésico é absorvida rapidamente no sistema circulatório, geralmente devido a uma injeção intravascular não intencional. Esses sinais e sintomas refletem uma toxicidade sistêmica do anestésico, afetando o sistema nervoso central (SNC).

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Sobredosagem do vasoconstritor por injeção intravascular acidental

Embora o vasoconstritor possa causar efeitos colaterais, eles não correspondem aos descritos no texto. Além disso, a quantidade de vasoconstritor em uma dose de anestesia é geralmente muito pequena para causar esses sintomas significativos.

C - Alergia ao bissulfito de sódio

O bissulfito de sódio é um conservante presente em algumas soluções anestésicas com vasoconstritores. Reações alérgicas a ele são raras e, se ocorrem, não apresentam o conjunto de sintomas neurológicos descritos na questão.

D - Alergia a ésteres

A prilocaína é um anestésico do tipo amida, não um éster. Portanto, uma reação alérgica a ésteres não é aplicável neste caso. Além disso, reações alérgicas geralmente apresentam sintomas como erupções cutâneas, prurido ou anafilaxia, não os sintomas neurológicos descritos.

E - Metemoglobinemia

A metemoglobinemia pode ser um efeito colateral raro da prilocaína, mas os sintomas principais incluem cianose (coloração azulada da pele) e dispneia, não os sintomas neurológicos descritos na situação do enunciado.

Com isso, fica claro que a alternativa correta é a B, pois os sintomas apresentados pelo paciente são compatíveis com uma sobredosagem do sal anestésico devido a uma injeção intravascular acidental.

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A) sobredosagem do vasoconstritor por injeção intravascular acidental. O VASO UTILIZADO NA QUESTÃO É FELIPRESSINA (=0,03 ui). PARA QUE SE ATINJA SOBREDOSAGEM DO VASOCONTRITOR, É NECESSÁRIO CERCA DE 9 TUBETES (= 0,27 ui). ALÉM DISSO, SÃO SINAIS DE SOBREDOSAGEM DO VASO: ansiedade\agitação, dor de cabeça pulsátil, sudorese aumentada, elevação abrupta de PA, elevação da FC, tremor\fraqueza...

B) sobredosagem do sal anestésico por injeção intravascular acidental. CORRETO.

C) alergia ao bissulfito de sódio. CONSERVANTE PRESENTE APENAS EM ANESTÉSICOS QUE CONTÉM VASOCONTRITORES DERIVADOS DE AMINASIMPATOMIMÉTICAS, COMO ADRENALINA E NORADRENALINA. A FELIPRESSINA NÃO APRESENTA CONSERVANTE DO TIPO BISSULFITO DE SÓDIO.

D) alergia a ésteres. PRILOCAÍNA É AMIDA.

E) metemoglobinemia. A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA É DIFICULDADE RESPIRATÓRIA POUCAS HORAS APÓS O PROCEDIMENTO.