Paciente, sexo masculino, 58 anos de idade, chega à Unidade...

Para resolver a questão apresentada, é essencial compreender o contexto clínico da situação. O paciente, um homem de 58 anos, apresenta hematêmese em grande quantidade, o que indica um sangramento digestivo alto. Além disso, ele tem um diagnóstico prévio de hepatopatia crônica. Os sinais vitais mostram hipotensão (PA 80x50 mmHg) e taquicardia (FC 125 bpm), sugerindo instabilidade hemodinâmica.

A melhor conduta nesse cenário é estabilizar imediatamente o paciente. Por isso, a alternativa correta é a E - Solução fisiológica 0,9% para estabilização hemodinâmica com posterior solicitação de endoscopia digestiva alta. Administrar solução fisiológica ajuda a restaurar o volume intravascular, melhorando a pressão arterial e a perfusão dos órgãos, que é uma prioridade em situações de choque hipovolêmico.

Vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Administração de inibidor de bomba de prótons: Embora útil em úlceras pépticas, não é a prioridade imediata nesse caso, especialmente considerando o histórico de hepatopatia que sugere varizes esofágicas.

B - Administração de soluções cristaloides após realização de endoscopia digestiva alta: A ordem está invertida. A estabilização hemodinâmica com cristaloides deve ocorrer antes da endoscopia. O paciente está instável e precisa ser estabilizado antes de procedimentos diagnósticos.

C - Solicitar com urgência ligadura elástica por via endoscópica: Novamente, a estabilização hemodinâmica é a prioridade. Procedimentos endoscópicos são importantes, mas somente após garantir que o paciente não está em risco imediato de vida devido à instabilidade hemodinâmica.

D - Terlipressina ou Octreotide para interromper o sangramento imediatamente: Esses medicamentos são usados para controlar sangramento por varizes esofágicas, mas não substituem a necessidade de estabilização hemodinâmica urgente com fluidos.

A chave para responder corretamente a questão está em reconhecer a necessidade de estabilização hemodinâmica imediata em um paciente com sinais de choque. Só após essa estabilização inicial é que procedimentos diagnósticos e terapêuticos adicionais devem ser considerados.

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Primeiro estabiliza o paciente, provavelmente HDA por varizes, eu ja iniciaria terlipressina também.