Atente para o seguinte caso: Paciente do sexo
masculino, 50 anos, procurou atendimento no
otorrinolaringologista, por conta de uma otite, no
ouvido direito, desenvolvida, de acordo com seu
relato, depois de um “banho de açude”. Após o
tratamento com antibióticos (amoxicilina +
clavulanato), passou a relatar uma incômoda
sensação de plenitude auricular; de acordo com suas
palavras, era “como se tivesse com água dentro do
ouvido... cheio de água”. Por conta da situação,
então relatada, procurou por diversas vezes o
mesmo profissional médico para fazer “uma lavagem
no ouvido”, mesmo após ter sido alertado de que,
pelo exame de seu pavilhão auricular e membranas
timpânicas, não havia qualquer alteração. Após a
sexta intervenção de profissionais médicos
diferentes, o paciente faz o seguinte relato: “a água
que antes sentia incomodar em meu ouvido direito,
agora está dentro de minha cabeça”, e acrescenta:
“sinto até uma bolhinha de ar que fica subindo e
descendo quando eu viro a cabeça”. Fez vários
exames de neuroimagem, sempre sem alterações;
contudo, faz a seguinte consideração: “A água que
estava no ouvido entrou na cabeça, lá do açude, eu
sinto ela aqui ó (enquanto gesticula e mobiliza a
cabeça), eu tenho certeza que a água está aqui ó,
não adianta você me dizer que não tem água aqui,
todo mundo diz que não tem, mas tem água do
açude aqui”. O paciente, que demonstra importante
irritação quando confrontado sobre seus sintomas,
desde o início de sua condição, não teve perdas
funcionais importantes, continuando suas atividades
de agricultor, com pouco ou nenhum prejuízo. Ao
exame mental, não apresenta alterações de curso ou
de forma do pensamento, manifestando um conteúdo
voltado ao tema de sua condição de “água na
cabeça”.
Considerando a situação acima descrita, assinale a
opção que apresenta, respectivamente, a hipótese
diagnóstica e o tratamento mais adequado.

Question

Atente para o seguinte caso: Paciente do sexo
masculino, 50 anos, procurou atendimento no
otorrinolaringologista, por conta de uma otite, no
ouvido direito, desenvolvida, de acordo com seu
relato, depois de um “banho de açude”. Após o
tratamento com antibióticos (amoxicilina +
clavulanato), passou a relatar uma incômoda
sensação de plenitude auricular; de acordo com suas
palavras, era “como se tivesse com água dentro do
ouvido... cheio de água”. Por conta da situação,
então relatada, procurou por diversas vezes o
mesmo profissional médico para fazer “uma lavagem
no ouvido”, mesmo após ter sido alertado de que,
pelo exame de seu pavilhão auricular e membranas
timpânicas, não havia qualquer alteração. Após a
sexta intervenção de profissionais médicos
diferentes, o paciente faz o seguinte relato: “a água
que antes sentia incomodar em meu ouvido direito,
agora está dentro de minha cabeça”, e acrescenta:
“sinto até uma bolhinha de ar que fica subindo e
descendo quando eu viro a cabeça”. Fez vários
exames de neuroimagem, sempre sem alterações;
contudo, faz a seguinte consideração: “A água que
estava no ouvido entrou na cabeça, lá do açude, eu
sinto ela aqui ó (enquanto gesticula e mobiliza a
cabeça), eu tenho certeza que a água está aqui ó,
não adianta você me dizer que não tem água aqui,
todo mundo diz que não tem, mas tem água do
açude aqui”. O paciente, que demonstra importante
irritação quando confrontado sobre seus sintomas,
desde o início de sua condição, não teve perdas
funcionais importantes, continuando suas atividades
de agricultor, com pouco ou nenhum prejuízo. Ao
exame mental, não apresenta alterações de curso ou
de forma do pensamento, manifestando um conteúdo
voltado ao tema de sua condição de “água na
cabeça”.
Considerando a situação acima descrita, assinale a
opção que apresenta, respectivamente, a hipótese
diagnóstica e o tratamento mais adequado. Alternativa A: Trata-se de um quadro de psicose do tipo
esquizofrenia paranoide, devendo ser iniciado
Haloperidol em doses até 12,5mg/dia +
psicoterapia. Ou Alternativa B: Trata-se de um transtorno de somatização do
tipo hipocondríaco, devendo ser iniciado
Fluoxetina em dose até 60mg/dia +
psicoterapia. Ou Alternativa C: Trata-se de um transtorno obsessivo
compulsivo, devendo ser iniciado Clomipramina
em dose até 150mg/dia + psicoterapia. Ou Alternativa D: Trata-se de transtorno delirante persistente do
tipo somático, devendo ser iniciado Risperidona
em dose de 1 ou 2mg/dia + psicoterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Trata-se de transtorno delirante persistente do
tipo somático, devendo ser iniciado Risperidona
em dose de 1 ou 2mg/dia + psicoterapia. Alternativa correta: D

A questão aborda um transtorno psiquiátrico específico, que é o transtorno delirante persistente do tipo somático. Para identificar esse transtorno, é importante observar as características do relato do paciente, que está centrado na ideia fixa de ter água na cabeça, apesar de todas as evidências médicas em contrário.

Justificativa da alternativa D: O paciente demonstra um delírio somático, uma crença fixa e inabalável sobre ter água na cabeça, mesmo sem suporte de evidências médicas. No transtorno delirante persistente, especialmente do tipo somático, os delírios focam em preocupações corporais. A proposta de tratamento com Risperidona e psicoterapia é adequada, pois a Risperidona é um antipsicótico eficaz em tratar delírios.

Análise das alternativas incorretas:

A: Esquizofrenia paranoide envolve delírios e alucinações mais amplos que vão além de preocupações somáticas. O quadro descrito não indica a presença de sintomas típicos da esquizofrenia, como alucinações auditivas ou desorganização do pensamento.

B: O transtorno de somatização do tipo hipocondríaco envolve preocupações excessivas com a saúde, mas não apresenta delírios fixos. A medicação proposta, Fluoxetina, é mais indicada para transtornos de ansiedade e depressão, o que não se encaixa no quadro apresentado.

C: No transtorno obsessivo compulsivo (TOC), os pensamentos obsessivos são intrusivos e reconhecidos pelo paciente como irracionais, o que difere da certeza delirante do paciente em questão. Além disso, a Clomipramina é um antidepressivo utilizado para tratar TOC, não sendo adequado para delírios somáticos.

Portanto, a alternativa D é a que melhor se encaixa no quadro descrito, com o tratamento proposto para delírio somático.

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