Em um paciente de 26 anos, sexo masculino, com quadro de feb...

A alternativa correta é B - artrite séptica.

Para resolver a questão, é importante entender o que cada achado do exame de artrocentese significa no contexto das doenças articulares. A artrocentese é um procedimento usado para retirar líquido sinovial de uma articulação para análise, permitindo o diagnóstico de diversas condições.

Artrite Séptica é uma infecção na articulação geralmente causada por bactérias. As características típicas do líquido sinovial em casos de artrite séptica incluem:

• Aspecto turvo: Indica a presença de células inflamatórias e/ou bactérias.
• Contagem leucocitária alta: No caso específico, temos 100.000 células/mm³ com 85% de polimorfonucleares (neutrófilos), o que é fortemente sugestivo de infecção.
• Glicose baixa: A glicose de 40 mg/dL é bem inferior à glicemia do paciente de 105 mg/dL. Em infecções, a glicose do líquido sinovial costuma ser baixa devido ao consumo pelas bactérias e células inflamatórias.
• Ausência de cristais: Ajuda a descartar a gota, que é caracterizada pela presença de cristais de ácido úrico.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Gota aguda: Embora a gota também cause inflamação articular com aumento de leucócitos, o exame da luz polarizada revelaria cristais de ácido úrico, que estão ausentes aqui.

C - Artrite reumatoide: Esta é uma doença autoimune crônica que causa inflamação das articulações, mas a contagem de leucócitos raramente atinge níveis tão altos quanto os observados na artrite séptica. Além disso, a relação glicose/glicemia não é tão afetada quanto em infecções.

D - Lupus eritematoso sistêmico: No lupus, o líquido sinovial pode mostrar inflamação, mas geralmente com uma contagem de leucócitos menor e um perfil de células diferente, além de não apresentar a baixa glicose típica da artrite séptica.

E - Osteoartrite: A osteoartrite é uma doença degenerativa, não inflamatória. O líquido sinovial costuma ser claro e com baixa contagem de leucócitos, muito diferente do que é observado aqui.

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A alternativa correta é: B - artrite séptica.

Justificativa:

Os achados laboratoriais apresentados, incluindo aspecto turvo do líquido sinovial, contagem leucocitária elevada (100.000 células/mm³, sendo 85% de polimorfonucleares) e glicose de 40 mg/dL (normalmente a glicose no líquido sinovial é maior que a glicose plasmática), são altamente sugestivos de artrite séptica. A artrite séptica é uma infecção articular que provoca inflamação significativa, com acúmulo de células inflamatórias (principalmente polimorfonucleares) no líquido sinovial. A baixa glicose no líquido sinovial é um indicador clássico de artrite séptica, uma vez que as bactérias consomem glicose no ambiente articular.

Análise das alternativas:

• A) gota aguda. Errada. A gota aguda é caracterizada por cristais de ácido úrico no líquido sinovial, que não foram encontrados neste caso. Além disso, a contagem leucocitária geralmente é mais baixa na gota aguda.
• C) artrite reumatoide. Errada. A artrite reumatoide é uma doença autoimune que causa inflamação crônica das articulações, mas o líquor sinovial geralmente tem um aspecto claro, com contagem leucocitária mais baixa, e os polimorfonucleares não predominam.
• D) lupus eritematoso sistêmico. Errada. O lúpus pode causar artrite, mas a análise do líquido sinovial não é típica, com a presença de cristais ou características específicas como baixa glicose no líquido sinovial. A artrite lupus costuma ter um quadro mais sistêmico e sintomas como erupção cutânea.
• E) osteoartrite. Errada. A osteoartrite não é caracterizada por leucocitose significativa no líquido sinovial nem por aspectos turvos. Geralmente, o líquido sinovial tem características normais ou discretamente alteradas, com uma contagem leucocitária muito mais baixa.

Resumo: A artrite séptica é sugerida pelos achados de líquido sinovial turvo, contagem leucocitária elevada, predomínio de polimorfonucleares e glicose reduzida. Isso é característico de uma infecção articular bacteriana, que deve ser tratada com antibióticos de acordo com o agente causador.

Pontos chave:

• A artrite séptica é uma emergência médica que pode levar a danos articulares permanentes.
• A análise do líquido sinovial é essencial para o diagnóstico, com características como aumento de leucócitos e glicose diminuída.