Você acaba de evoluir um paciente portador de HIV na sua uni...

A alternativa correta é a B - Iniciar profilaxia primária para pneumocistose e neurotoxoplasmose.

Para resolver esta questão, é necessário ter um entendimento sobre as infecções oportunistas comuns em pacientes com HIV e o papel das contagens de células CD4 na decisão de iniciar a profilaxia para essas infecções.

Um paciente com HIV que tem uma contagem de células CD4 de 90 células/mm³ está em risco significativo para certas infecções oportunistas, especialmente quando não está em terapia antirretroviral, como no caso descrito. Vamos analisar cada uma das alternativas:

Alternativa A: "Não necessita de profilaxia primária para pneumocistose." Isso está incorreto porque a profilaxia para Pneumocystis jiroveci (anteriormente conhecido como Pneumocystis carinii) é indicada quando a contagem de CD4 é inferior a 200 células/mm³.

Alternativa B: "Iniciar profilaxia primária para pneumocistose e neurotoxoplasmose." Esta é a alternativa correta, pois a profilaxia para Pneumocystis é indicada abaixo de 200 células/mm³, e para Toxoplasmose, se o paciente tiver sorologia positiva para IgG (como no caso) e a contagem de CD4 estiver abaixo de 100 células/mm³, como aqui, onde está em 90 células/mm³.

Alternativa C: "Iniciar profilaxia primária micobacteriose (Complexo Mycobacterium avium)." Isso está incorreto porque a profilaxia para Mycobacterium avium é indicada quando a contagem de CD4 é inferior a 50 células/mm³, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: "Iniciar profilaxia primária (Complexo Mycobacterium avium) e citomegalovirose." Esta alternativa está errada pelos mesmos motivos da alternativa C, e adicionar profilaxia para citomegalovirose requer ainda mais critérios específicos relacionados a sintomas ou outras complicações.

Alternativa E: "Iniciar profilaxia, apenas, para toxoplasmose." Incorreto, pois ignora a necessidade de profilaxia para pneumocistose, que é crucial devido à contagem de CD4 do paciente.

Compreender essas diretrizes de profilaxia é crucial para a prática clínica em infectologia e medicina intensiva. É importante garantir que pacientes imunocomprometidos estejam adequadamente protegidos contra infecções oportunistas.

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