Você acaba de evoluir um paciente portador de HIV na sua uni...

A alternativa correta é a B - Iniciar profilaxia primária para pneumocistose e neurotoxoplasmose.

Para resolver esta questão, é necessário ter um entendimento sobre as infecções oportunistas comuns em pacientes com HIV e o papel das contagens de células CD4 na decisão de iniciar a profilaxia para essas infecções.

Um paciente com HIV que tem uma contagem de células CD4 de 90 células/mm³ está em risco significativo para certas infecções oportunistas, especialmente quando não está em terapia antirretroviral, como no caso descrito. Vamos analisar cada uma das alternativas:

Alternativa A: "Não necessita de profilaxia primária para pneumocistose." Isso está incorreto porque a profilaxia para Pneumocystis jiroveci (anteriormente conhecido como Pneumocystis carinii) é indicada quando a contagem de CD4 é inferior a 200 células/mm³.

Alternativa B: "Iniciar profilaxia primária para pneumocistose e neurotoxoplasmose." Esta é a alternativa correta, pois a profilaxia para Pneumocystis é indicada abaixo de 200 células/mm³, e para Toxoplasmose, se o paciente tiver sorologia positiva para IgG (como no caso) e a contagem de CD4 estiver abaixo de 100 células/mm³, como aqui, onde está em 90 células/mm³.

Alternativa C: "Iniciar profilaxia primária micobacteriose (Complexo Mycobacterium avium)." Isso está incorreto porque a profilaxia para Mycobacterium avium é indicada quando a contagem de CD4 é inferior a 50 células/mm³, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: "Iniciar profilaxia primária (Complexo Mycobacterium avium) e citomegalovirose." Esta alternativa está errada pelos mesmos motivos da alternativa C, e adicionar profilaxia para citomegalovirose requer ainda mais critérios específicos relacionados a sintomas ou outras complicações.

Alternativa E: "Iniciar profilaxia, apenas, para toxoplasmose." Incorreto, pois ignora a necessidade de profilaxia para pneumocistose, que é crucial devido à contagem de CD4 do paciente.

Compreender essas diretrizes de profilaxia é crucial para a prática clínica em infectologia e medicina intensiva. É importante garantir que pacientes imunocomprometidos estejam adequadamente protegidos contra infecções oportunistas.

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alternativa correta: B - Iniciar profilaxia primária para pneumocistose e neurotoxoplasmose.

justificativa

Com base no quadro clínico do paciente, que é portador de HIV e apresenta contagem de CD4 de 90 células/mm³, ele está em um estado de imunossupressão grave, o que aumenta o risco para várias infecções oportunistas. A contagem de CD4 abaixo de 200 células/mm³ é um marcador importante para a indicação de profilaxia primária.

O paciente também apresenta sorologia positiva para toxoplasmose. Isso sugere que ele tem um risco elevado de neurotoxoplasmose, uma infecção por Toxoplasma gondii, especialmente com níveis baixos de CD4.

Adicionalmente, o risco de pneumocistose (causada pelo Pneumocystis jirovecii) também é aumentado em pacientes com CD4 abaixo de 200. Portanto, a profilaxia para ambas as condições, pneumocistose e neurotoxoplasmose, é indicada nesse caso.

A profilaxia para pneumocistose é geralmente feita com cotrimoxazol (bactrim), enquanto a profilaxia para neurotoxoplasmose é realizada com sulfadiazina e pyrimethamine, em pacientes com sorologia positiva para toxoplasmose e CD4 baixo.

análise das demais alternativas

[A]: Está incorreta, pois, dado o CD4 do paciente (90 células/mm³), ele deve iniciar profilaxia para pneumocistose.

[C]: A profilaxia primária para micobacteriose (Complexo Mycobacterium avium) é indicada para pacientes com CD4 abaixo de 50 células/mm³, o que não é o caso aqui, já que o CD4 está em 90.

[D]: A profilaxia primária para citomegalovirose (CMV) não é indicada para CD4 de 90 células/mm³, que está acima do limite usual de 50 células/mm³ para a profilaxia de CMV.

[E]: A profilaxia apenas para toxoplasmose não é suficiente. O paciente também necessita de profilaxia para pneumocistose, dada a contagem de CD4 baixa.

resumo:

A alternativa correta é B, pois o paciente necessita de profilaxia primária tanto para pneumocistose quanto para neurotoxoplasmose, devido à baixa contagem de CD4 e à sorologia positiva para toxoplasmose.

pontos chave

➤ Pacientes com CD4 < 200 células/mm³ devem receber profilaxia primária para pneumocistose e outras infecções oportunistas.

➤ A profilaxia para pneumocistose é feita com cotrimoxazol (bactrim).

➤ A profilaxia para neurotoxoplasmose é indicada em pacientes com sorologia positiva para toxoplasmose e CD4 baixo.

➤ A profilaxia para micobacteriose e citomegalovirose não é indicada em pacientes com CD4 de 90 células/mm³.