Mulher de 25 anos e com 9 semanas de gestação chega para con...

Para resolver a questão apresentada, devemos considerar o contexto do pré-natal de uma gestante com resultado de glicemia de jejum de 91 mg/dL.

O tema central da questão é o rastreamento e manejo da glicemia em gestantes, um aspecto importante no cuidado médico da família para prevenir complicações como o diabetes gestacional.

A alternativa correta é a letra D: "Seguir com rastreamento com TOTG 75g entre 24 e 28 semanas".

Justificativa: A glicemia de jejum de 91 mg/dL é considerada normal durante o início da gravidez. Segundo as diretrizes padrão, um teste de tolerância à glicose (TOTG) de 75g deve ser realizado entre as semanas 24 e 28 para verificar a presença de diabetes gestacional, uma vez que alterações glicêmicas são mais prováveis de serem detectadas nesse período.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A - "Avaliação em 2 semanas com controle glicêmico": Não é necessário fazer um controle tão precoce com base em um exame de jejum normal. O protocolo é seguir com o TOTG mais tarde, como indicado na alternativa D.

B - "Prescrever metformina": A metformina não é indicada sem que haja um diagnóstico de alteração glicêmica ou diabetes gestacional. Além disso, a primeira linha de tratamento para diabetes gestacional é a mudança de estilo de vida.

C - "Prescrever insulina com ou sem metformina": Prescrever insulina não é apropriado sem diagnóstico de diabetes gestacional, especialmente quando a glicemia de jejum está normal.

E - "Seguir com rastreamento com TOTG 75g entre 20 e 24 semanas": Embora essa alternativa pareça correta, o protocolo padrão recomenda o rastreamento entre 24 e 28 semanas, a menos que haja fatores de risco adicionais.

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A alternativa correta é a D - "Seguir com rastreamento com TOTG 75g entre 24 e 28 semanas". Esta conduta é indicada porque a paciente não apresenta valores alterados de glicemia de jejum (que seriam valores iguais ou superiores a 92 mg/dL no contexto da gravidez). Portanto, não há indicação imediata para tratamento com hipoglicemiantes, como metformina (opção B) ou insulina (opção C), nem para avaliação mais frequente com controle glicêmico (opção A). O rastreamento para diabetes gestacional é recomendado para todas as gestantes que não possuem diagnóstico prévio de diabetes e deve ser feito entre 24 e 28 semanas de gestação através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose, conforme as diretrizes atuais. Opção E erra no intervalo de tempo recomendado para a realização do teste. Portanto, a melhor conduta é continuar o acompanhamento pré-natal e realizar o TOTG no período recomendado para verificar a possibilidade de diabetes gestacional, uma condição que pode surgir durante a gravidez e traz riscos tanto para a mãe quanto para o bebê se não for gerenciada adequadamente.