Considerando uma suspeita de meningite, qual, dentre as alte...

CI punção de LCR

ØCONTRA INDICAÇÃO

ØSinais de localização em SNC (crise focal ou anisocoria; HIC (PARALISIA DE NC);

ØInsuficiência respiratória (FR muito elevada ,apnéia e cianose);

ØUso de anticoagulantes em casa (INR>1,5)

ØSinais de Choque (perfusão ruim, extremidades frias, pulsos finos);

ØPlaquetopenia <50.000

ØSangramento ativo;

ØLesão de pele no local da punção;

ØGlasgow <8

Contraindicações para punção lombar imediata são sinais sugestivos de aumento acentuado na PIC ou um efeito de massa intracraniana (p. ex., por causa de edema, hemorragia ou tumor); normalmente, esses sinais incluem

• Deficits neurológicos focais
• Papiledema
• Degeneração da consciência
• Convulsões (em 1 semana depois da apresentação)
• Imunocomprometimento
• História de doença do sistema nervoso central (p. ex., lesão de massa, acidente vascular encefálico, infecção focal)

Nesses casos, a punção lombar pode causar herniação cerebral e, portanto, é adiada até que neuroimagens (tipicamente TC ou RM) são feitas para verificar se há aumento da PIC ou um efeito de massa. Quando a punção lombar é adiada, é melhor iniciar o tratamento imediatamente (após a coleta de sangue para culturas e antes das neuroimagens). Depois que a pressão intracraniana, se aumentada, foi reduzida ou se nenhum efeito de massa ou hidrocéfalo é detectado, pode-se fazer a punção lombar.