Essa paciente possui classificação de Durie-Salmon e ISS de...

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Ano: 2020 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2020 - SES-DF - Oncologia Pediátrica |
Q1686250 Medicina
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida, procurou atendimento médico em razão de dor torácica esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais, eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G (IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a 4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.


Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. 
Essa paciente possui classificação de Durie-Salmon e ISS de alto risco prognóstico.
Alternativas

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Tema Central da Questão:

A questão aborda a classificação de risco de um paciente com diagnóstico de Mieloma Múltiplo, utilizando-se dos sistemas Durie-Salmon e ISS (International Staging System). Esses sistemas são métodos tradicionais usados para determinar a extensão e o prognóstico da doença com base em diferentes parâmetros laboratoriais e clínicos.

Análise da Alternativa Correta:

A alternativa correta é E - errado. Vamos entender por quê:

O sistema Durie-Salmon classifica o risco do Mieloma Múltiplo considerando critérios como níveis de hemoglobina, cálcio sérico, produção de imunoglobulinas e a presença de lesões ósseas. Neste caso, a paciente apresenta lesões líticas e alta produção de IgG λ, mas sua função renal está preservada e os níveis de cálcio estão normais, sugerindo que ela não se classifica em um estado de alto risco pelo sistema Durie-Salmon.

O ISS leva em consideração a beta-2 microglobulina e a albumina sérica. A paciente tem β2-microglobulina de 3 mg/L e albumina de 3,6 g/dL, indicando um estágio de risco mais baixo segundo o ISS, que considera β2-microglobulina acima de 5,5 mg/L como alto risco.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A afirmação de que a paciente estaria em alto risco prognóstico pelos dois sistemas não se sustenta devido aos parâmetros normais de β2-microglobulina e cálcio, bem como a função renal preservada. Esses fatores são fundamentais para a classificação de risco e não atendem aos critérios para categorizar a paciente como de alto risco nos sistemas Durie-Salmon e ISS.

Portanto, a resposta correta é E - errado, pois a paciente não se enquadra na classificação de alto risco.

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Comentários

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A afirmação de que a paciente possui classificação de Durie-Salmon e ISS de alto risco prognóstico é incorreta. O sistema de classificação Durie-Salmon leva em consideração os níveis de hemoglobina, cálcio sérico, o estágio da doença renal, a quantidade de lesões ósseas e o nível de imunoglobulinas monoclonais. No caso desta paciente, sua hemoglobina está baixa, porém o cálcio sérico, a função renal e a albumina estão normais, o que indica um estágio médio ou baixo de risco pelo sistema Durie-Salmon. Além disso, o sistema ISS (Sistema Internacional de Estadiamento) leva em consideração os níveis de albumina e β2-microglobulina. Nesse caso, a albumina está normal e a β2-microglobulina está ligeiramente elevada, porém não o suficiente para classificar a paciente como de alto risco. Por estas razões, a afirmação é falsa.

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