ILNP, feminina, 40 anos, com nódulo tireoide observado em U...

Para compreender a questão apresentada, é necessário ter conhecimento sobre a avaliação e manejo de nódulos tireoidianos, além de entender algumas características ultrassonográficas que indicam um maior risco de malignidade. A questão envolve a identificação do próximo passo mais apropriado no manejo de um nódulo tireoidiano suspeito.

Alternativa Correta: B - PAAF guiado por USG

A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassonografia é o procedimento adequado para avaliação de nódulos tireoidianos que apresentam características suspeitas de malignidade. No caso descrito, o nódulo é sólido, hipoecoico, com contorno irregular e microcalcificações, além de haver linfonodos suspeitos na região cervical, o que justifica a necessidade de investigação citológica.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Observação clínica-Vigilância ativa – novo USG em 12 meses: Esta alternativa sugere apenas acompanhamento, o que não é apropriado dado as características suspeitas do nódulo observadas no ultrassom.

C - Tireoidectomia total e ressecção linfonodal de todas cadeias cervicais profilaticamente: Esta é uma abordagem agressiva e invasiva que não é indicada antes de confirmar malignidade por meio de uma PAAF.

D - Iniciar Levotiroxina para supressão do nódulo: A levotiroxina pode ser utilizada em algumas situações para suprimir o TSH, mas não há evidências de que ela altere a história natural de nódulos tireoidianos suspeitos ou malignos.

E - Indicar dose terapêutica com I¹³¹: O tratamento com iodo radioativo é usado principalmente no manejo do hipertireoidismo e em casos de câncer de tireoide após cirurgia, não sendo apropriado como primeira abordagem diagnóstica neste contexto.

É crucial, ao enfrentar questões como esta, focar nas características do nódulo e suas implicações clínicas para determinar a abordagem diagnóstica ou terapêutica mais adequada.

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No caso descrito, o próximo passo na condução do caso é realizar uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom (USG). Isso é necessário porque o nódulo é sólido, hipoecoico, tem contorno irregular e microcalcificações, o que aumenta a suspeita de câncer de tireoide. Além disso, há linfonodos suspeitos na região cervical anterior, o que também aumenta a suspeita de disseminação para os linfonodos. A PAAF é um procedimento simples e seguro que permite a obtenção de amostras do tecido do nódulo para análise histopatológica e, assim, confirmar ou descartar a suspeita de câncer.