Um recém nascido a termo, fruto de uma gestação sem complicações, parto vaginal, Apgar 9/10, apresenta cianose ao mamar no berçário e é transferido para a unidade de terapia intensiva para investigação com 6 horas de vida. Ao exame, apresenta cianose central, pior com o choro, saturação de O2 82%, independente de oxigenioterapia suplementar e taquipneia leve, sem dispneia. Seus pulsos periféricos são normais, não se auscultam sopros. O abdômen é flácido, sem visceromegalias.
Assinale a alternativa que indique o provável diagnóstico e a melhor condução imediata do caso.

Question

Um recém nascido a termo, fruto de uma gestação sem complicações, parto vaginal, Apgar 9/10, apresenta cianose ao mamar no berçário e é transferido para a unidade de terapia intensiva para investigação com 6 horas de vida. Ao exame, apresenta cianose central, pior com o choro, saturação de O2 82%, independente de oxigenioterapia suplementar e taquipneia leve, sem dispneia. Seus pulsos periféricos são normais, não se auscultam sopros. O abdômen é flácido, sem visceromegalias.
Assinale a alternativa que indique o provável diagnóstico e a melhor condução imediata do caso. Alternativa A: Comunicação inter ventricular – iniciar infusão de noradrenalina. Ou Alternativa B: Coarctação de aorta – iniciar ECMO. Ou Alternativa C: Transposição de grandes vasos da base – infusão de prostaglandina E 1. Ou Alternativa D: Tetralogia de Fallot – iniciar ECMO . Ou Alternativa E: Estenose pulmonar – infusão de prostaglandina E1.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] Transposição de grandes vasos da base – infusão de prostaglandina E 1. A alternativa correta é a alternativa C. O recém-nascido apresenta cianose central, o que sugere uma má oxigenação sistêmica. A saturação de O2 é baixa, mesmo com oxigenioterapia suplementar, o que descarta a possibilidade de uma doença pulmonar. A taquipneia leve sugere um aumento na demanda metabólica, o que pode estar relacionado com a falta de oxigenação adequada. A ausência de sopros descarta a possibilidade de uma comunicação interventricular ou coarctação de aorta. A Tetralogia de Fallot também é uma possibilidade, mas a ausência de sopros e pulsos periféricos normais tornam-na menos provável. A estenose pulmonar também é uma possibilidade, mas, novamente, a ausência de sopros descarta essa hipótese. Assim, o diagnóstico mais provável é a transposição de grandes vasos da base. A melhor conduta imediata é a infusão de prostaglandina E 1, que irá manter o canal arterial aberto, permitindo a mistura de sangue arterial e venoso, melhorando a oxigenação sistêmica.

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