Um recém nascido de 27 semanas, com peso de nascimento 670g , no segundo dia de vida, já recebeu duas doses de surfactante. Está em ventilação mandatória intermitente com pressão inspiratória de 20, pressão expiratória final de 5, frequência de 50 e FiO2 1,0.

A gasometria obtida por cateter umbilical arterial revela: pH=7,20 pCO2= 68 pO2=47 BA=18 BE=–3 e a radiografia de tórax persiste com infiltrado retículo granular bilateral. O médico indica a terceira dose de surfactante e durante a aspiração da cânula endotraqueal prévia à administração do surfactante, ocorre saída de grande volume de sangue vivo e a deterioração clínica do paciente, que se torna cianótico, com pulsos finos e bradicárdico.

Assinale a alternativa que apresente a melhor conduta neste momento.

Question

Um recém nascido de 27 semanas, com peso de nascimento 670g , no segundo dia de vida, já recebeu duas doses de surfactante. Está em ventilação mandatória intermitente com pressão inspiratória de 20, pressão expiratória final de 5, frequência de 50 e FiO2 1,0.

A gasometria obtida por cateter umbilical arterial revela: pH=7,20 pCO2= 68 pO2=47 BA=18 BE=–3 e a radiografia de tórax persiste com infiltrado retículo granular bilateral. O médico indica a terceira dose de surfactante e durante a aspiração da cânula endotraqueal prévia à administração do surfactante, ocorre saída de grande volume de sangue vivo e a deterioração clínica do paciente, que se torna cianótico, com pulsos finos e bradicárdico.

Assinale a alternativa que apresente a melhor conduta neste momento. Alternativa A: Administrar a terceira dose de surfactante, pois o quadro é compatível com membrana hialina grave. Ou Alternativa B: Realizar a aspiração traqueal com instilação de soro fisiológico gelado, pois o quadro é compatível com trauma de aspiração. Ou Alternativa C: Iniciar agentes inotrópicos, pois o quadro é compatível com insuficiência cardíaca esquerda. Ou Alternativa D: Iniciar infusão de prostaglandina E1, pois o quadro é compatível com cardiopatia congênita dependente de canal arterial. Ou Alternativa E: Aumento da pressão inspiratória no ventilador mecânico e transfusão regular de plasma fresco, pois o quadro é compatível com hemorragia pulmonar.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] Aumento da pressão inspiratória no ventilador mecânico e transfusão regular de plasma fresco, pois o quadro é compatível com hemorragia pulmonar. A melhor conduta neste momento seria aumentar a pressão inspiratória no ventilador mecânico e realizar transfusão regular de plasma fresco, pois o quadro é compatível com hemorragia pulmonar. A saída de grande volume de sangue vivo pela cânula endotraqueal prévia à administração do surfactante indica uma hemorragia pulmonar, o que pode levar à deterioração clínica do paciente e à necessidade de cuidados intensivos. Aumentar a pressão inspiratória no ventilador mecânico pode melhorar a oxigenação e a perfusão pulmonar, enquanto a transfusão regular de plasma fresco pode ajudar a corrigir a coagulopatia decorrente da hemorragia. É importante ressaltar que a administração de surfactante nesse momento poderia piorar ainda mais a hemorragia pulmonar.

SEU FUTURO MERECE ESSA CHANCE!

SEU FUTURO MERECE ESSA CHANCE!

Um recém nascido de 27 semanas, com peso de nascimento 670...

Comentários

Clique para visualizar este comentário

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas