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Q1684914 Medicina
Certa paciente de 18 anos de idade, acompanhada pela irmã, deu entrada no ambulatório para consulta médica com queixa de disúria, polaciúria e nictúria. Nega febre e dor lombar. Nega episódios anteriores e corrimento vaginal. Tem vida sexual ativa e usa DIU de cobre. Ao exame físico, mostrou-se em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica e orientada, com abdome plano, flácido, mas doroloso na região suprapúbica e com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. Observaram-se AR = MVF sem ruídos adventícios; ACV = RCR 2T BNF sem sopros; PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 18 irpm; e T = 37,1 ºC. A irmã da paciente, então, aproveitou a consulta para mostrar ao médico alguns exames de rotina que ela tinha feito, pois estava preocupada por estar com infecção na urina. Apresentava-se totalmente assintomática, e o exame físico dela era normal. Ela não estava gestante e já teve infecção de urina há seis meses, quando foi tratada com antimicrobianos. O exame alterado era uma urocultura com Escherichia coli resistente a sulfas, ciprofloxacino, cefalosporina de primeira, segunda e quarta geração e sensível a nitrofurantoína, cefaloporina de terceira geração, carbapenêmicos e aminoglicosídeos. 

Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.


O padrão-ouro para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) é uma cultura de urina positiva, apesar de, no caso da paciente, não ser indicado coleta de material para cultura. A cultura de urina e o teste de sensibilidade aos antimicrobianos devem ser realizados em gestantes, mulheres com suspeita de pielonefrite aguda e em infecções recorrentes, em razão do maior risco de resistência bacteriana.

Alternativas

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A alternativa correta para a questão é: C - certo.

Vamos entender o porquê:

O padrão-ouro para o diagnóstico de Infecção do Trato Urinário (ITU) é, de fato, uma cultura de urina positiva. A urocultura é essencial para identificar a presença de bactérias no trato urinário e determinar o agente etiológico específico, bem como testar a sensibilidade a antimicrobianos.

No caso da paciente descrita, embora ela apresente sintomas sugestivos de ITU, como disúria, polaciúria e nictúria, sem sinais de complicações como febre e dor lombar, geralmente não é necessário realizar uma cultura de urina na primeira apresentação de sintomas típicos de cistite não complicada em mulheres jovens e saudáveis. O tratamento empírico é frequentemente recomendado.

Entretanto, existem situações em que a realização de uma urocultura é indicada. Estas incluem:

  • Gestantes: onde há risco aumentado para infecções ascendentes e complicações, como pielonefrite aguda.
  • Suspeita de pielonefrite aguda: que pode requerer tratamento específico baseado nos resultados da cultura.
  • Infecções recorrentes: que aumentam a probabilidade de resistência antimicrobiana.

A alternativa está correta ao afirmar que, apesar de a cultura de urina ser o padrão-ouro, a coleta de material para cultura não é indicada para o caso específico apresentado da paciente, a menos que se enquadre nas situações mencionadas acima.

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Comentários

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Essa afirmação está correta. O padrão-ouro para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) é de fato uma cultura de urina positiva. No entanto, nem todos os casos exigem uma cultura de urina. Geralmente, a cultura de urina e o teste de sensibilidade aos antimicrobianos são realizados em gestantes, mulheres com suspeita de pielonefrite aguda e em infecções recorrentes. A razão para isso é o maior risco de resistência bacteriana nesses casos, o que pode tornar o tratamento mais desafiador. No caso da paciente descrita, ela não se enquadra em nenhuma dessas categorias, portanto não seria indicado coleta de material para cultura. Ela é uma paciente jovem com sintomas que sugerem uma infecção do trato urinário não complicada, portanto um diagnóstico pode ser feito com base apenas na história clínica e sintomas.

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